胆囊癌的诊断有哪些手段

早期胆囊癌缺乏特异症状，主要表现为急性或慢性胆囊炎症状，多以慢性胆囊炎为主，右上腹不适，纳差，消瘦无力，出现右上腹包块和右上腹疼痛、黄疸、恶心等症状时，表明胆囊癌已侵犯肝脏及胆总管或肝、十二指肠淋巴结，已是晚期，无法接受手术治疗。实验室检查一般无特殊意义。那么，胆囊癌的诊断有哪些手段呢？

胆囊癌的诊断有哪些手段

一、ercp：有人报告ercp对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％－90％，但er－cp检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分一下几种情况

1、胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。

2、胆囊不显影：多属中晚期病例。

3、胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。

二、细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：b超引导下胆囊病变穿刺、ptccs(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ercp下抽取胆汁、b超引导下胆囊穿刺、ptcd、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

三、肿瘤标记物：在肿瘤标本的cea免疫组化研究的报告中，胆囊癌的cea阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清cea值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。ca、ca125、ca等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。

胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的要求。

四、胆囊息肉样病变：早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1。2cm，蒂宽，胆囊壁增厚。至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。

五、胆囊结石：国内的胆囊癌患者，约有57％合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释。在鉴别诊断上主要是对老年、女性、长期患有胆囊结石、胆囊萎缩或充满型结石、腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。