动脉瘤

4．局部压迫症状 动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近组织和器官。如锁骨下动脉瘤可压迫臂丛神经产生上肢麻木，无力，感觉异常或轻瘫。颈总动脉根部动脉瘤可压迫颈交感神经节，出现Horner征。胸主动脉瘤可压迫食管、气管等引起吞咽困难、呼吸窘迫。腹主动脉瘤有时可压迫胆总管引起黄疸。

5．出血 少数病例中，动脉瘤并发破裂出血是最初的症状。胸、腹主动脉瘤突然破裂引起大量出血，常致命。如胸主动脉瘤破入气管可引起大量咯血、窒息；破入食管可出现大量呕血。腹主动脉瘤破入十二指肠，则出现上消化道出血。颈动脉瘤出血，常可引起脑缺血症状。四肢动脉瘤出血，可产生肢体急性肿胀和远侧缺血现象。

此外，多数患胸、腹腔内动脉瘤的病人，自觉可无任何症状，而在全身检查时包括B型超声波或电子计算机体层扫描（CT）时才被发现。

（二）体征

1.搏动性肿块 它是动脉瘤的典型体征，往往是诊断的可靠依据。肿块可呈圆形或梭形，表面光滑，张力性高，且具有膨胀搏动性的特征，搏动的频率与病人的心率一致。

2．杂音 在动脉瘤的部位，有时可闻及响度不等的吹风样收缩期杂音，这种杂音的产生是由于血液在瘤腔形成涡流所致。如动脉瘤内有血栓机化、血流减少时，杂音往往不明显或听不到。

3．震颤 创伤性动脉瘤的局部有时可触得收缩期震颤。

4. 压痛 压痛在动脉瘤的部位一般不明显。但当动脉瘤壁内并发夹层血肿，动脉瘤趋于破裂或并发感染时，压痛就明显。

5．压迫近侧动脉征 位于周围血管的动脉瘤，如压迫动脉瘤的近心端动脉后，可出现下列体征：搏动性肿块体积缩小，搏动、震颤或杂音均减轻或消失。

【检查】

（一）X线平片 少数动脉瘤，在正、侧位X线平片能显示瘤体壁呈蛋壳状钙化阴影。创伤性动脉瘤有时能见到金属异物阴影。

（二）动脉造影 可显示动脉瘤的部位、大小，了解动脉受累的具体范围和侧支循环情况。动脉造影不但能明确诊断，且对拟定手术方案具有一定参考依据。如动脉瘤内有附壁血栓时，动脉造影可显示正常动脉管腔。

（三）超声波检查 B型超声波检查是一种较简便、无损伤性检查方法。它可测定有无动脉瘤、动脉瘤大小和范围，并可作为术前和术后定期随诊检查。

（四）放射性核素检查 常用于腹主动脉瘤的检查。用99锝（99mTc）作静脉注射后，进行Υ-闪烁照相，可明确有无动脉瘤，或显示动脉瘤的大小和范围。

（五）电子计算机断层扫描（computertomography．CT）它是一种无损伤性检查方法，对诊断体腔内主动脉瘤很有帮助，也可作为定期随诊检查以观察动脉瘤的发展，供拟定治疗方案的参考依据。

【治疗】

（一）手术适应证和禁忌证

1．适应证 手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法，不仅可以解除局部症状，预防动脉瘤破裂等并发症，而且可达到良好的治疗效果。凡出现下列情况时，需要进行手术治疗：①瘤体迅速增大，趋于破裂者；②动脉瘤并发感染者；③瘤体增大压迫邻近重要组织和器官者；④瘤壁内夹层血肿产生剧痛者；⑤动脉瘤影响远端血供者。

2．禁忌证 病人伴有严重的脑、心、肺或肾功能不良而不能耐受手术者。

（二）手术方法 根据动脉瘤的部位、大小、范围，有无并发症以及病人的全身情况等具体条件而选择下列几种手术方法：

1．动脉瘤切除和血管重建术 它是最理想的一种手术方法。动脉瘤切除后，如动脉缺损短的，可作端端吻合术；如缺损长的，可用人造血管或自体静脉移植术。对并发感染的动脉瘤，应选择无感染区用人造血管或自体静脉作旁路移植术，同时将动脉瘤旷置，瘤腔外引流术。

2.动脉瘤切除和近、远端动脉