烦躁

【概念】

烦躁是指心中烦热不安，急躁易怒，手足动作或行为举止躁动不宁。

烦躁之名始见千《内经》。烦与躁实屑两证，烦是患者自觉心中烦闷不舒，情绪不安，为自觉症状。历代医籍记载的“烦满＂、“心烦＂、“火烦"、“虚烦"、“微烦＂、“暴烦＂等均属烦的范畴；躁是指患者表现出动作行为躁扰不宁或言语多而缺乏头绪，为客观表现，“躁扰＂、“躁动”、“躁狂”等皆属躁的范畴。临床两者常同时并见，故称“烦躁”。若只烦不躁者，可参见“心烦”及“五心烦热”等有关条目。

【鉴别】

常见证候

表寒郁热烦躁：恶寒发热，无汗烦躁，头身疼痛，口渴，舌红苔白兼黄，脉浮紧。少阳郁热烦躁：寒热往来，胸胁满闷，口苦，咽干，目眩，烦躁多言，惊惕不安，周身困重，不可转侧，小便不利，苔薄黄，脉弦或弦数。

阳明腑实烦跺：壮热烦躁，汗出口渴，腹硬满疼痛，呼吸气粗，小便黄赤，大便干结或热结旁流，甚则神昏谑语，喜凉恶热，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。

气分热盛烦躁：壮热不退，烦躁不宁，汗出，胸隔灼热，唇焦咽燥，口渴欲饮，小便黄，大便秘结，舌红少津，苔黄燥，脉洪大。

热入营血烦躁：身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌质红绛无苔，脉细数。

痰火内扰烦躁：身热面赤，胸闷气急，烦躁不寐，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

瘀血内结烦躁：心烦躁扰不宁，面唇青紫，眼窝黯黑，皮肤青紫或有赍斑，心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌质紫暗有密点，脉沉涩或结代。

心血不足烦躁：心烦不寐，易惊易醒，多思善虑，心悸胆怯，头晕乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细。

阴虚火旺烦躁：虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健忘多梦，腰膝疲软，颤红唇赤，手足心热，潮热盗汗，咽干口燥，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

表寒郁热烦躁与少阳郁热烦躁：二证皆为外邪侵袭，热郁于内所致。但表寒郁热烦躁，乃外有风寒闭遏，内有阳热不伸，故既有发热，恶寒，身痛，无汗，脉浮紧的表寒证，又有烦躁、苔白兼黄等郁热内扰之象。而少阳郁热烦躁，证属半表半里，烦躁兼有胸胁满闲，小便不利，惊惕不安，肢体困重，不能转侧。表寒郁热烦躁，治在外解风寒，内清郁热，方用大青龙汤。少阳郁热烦躁，治在和解少阳，清热镇惊，方用柴胡加龙骨牡娇汤。

阳明腑实烦躁、气分热盛烦躁与热入营血烦躁：均为实热之证，多见千外感热病。阳明腑实烦躁，多因热与燥屎相搏结，阴气不通所致。其辨证要点为壮热烦躁，大便秘结，腹满疼痛。气分热盛烦躁，则因燥热充斥内外而致。其辨证要点为大热，大渴，大汗，脉洪大。热入营血烦躁，常因气分病邪不解，邪热内陷营血，故有热窜血络（发疹发斑），迫血妄行（吐血，衄血，尿血，便血）等表现。其辨证要点为：烦躁不宁，斑疹透发，失血，舌质红绛。热入阳明腑实烦躁，治宜清热生津，峻下热结。方选大承气汤加减。气分热盛烦躁，治宜泄热除烦，方用白虎汤加减。热入营血烦躁，治宜透营转气，清热凉血。方用清营汤，或犀角地黄汤。

痰火内扰烦躁与瘀血内结烦躁：痰火内扰烦躁，多因痰留日久，郁而化热，或情志不遂，气郁化火，或外感时邪，化热化火，灼津炼液，聚生拔浊，痰火互结，扰及神明。淤血内结烦躁，则因热邪羁留，深入血络，血行不畅，痪阻心窍；或血密日久，郁而化热，热壅血疾，上扰神明。二者同属实证，但临床表现各异。痰火内扰烦躁，表现为心中烦热，躁扰不宁，痰黄粘稠，气急喘满，身热面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。瘀血内结烦躁，则兼见面色晦暗，面唇色青，腹部结块，硬满疼痛，皮肤青紫，或有密斑，舌质紫黯等症。前者治在清化热痰，方用温胆汤加黄连、黄芩之类。后者治在活血祛瘀方用血府逐疾汤加减。

心血不足烦躁与阴虚火旺烦躁：心血不足烦躁，多因忧思气结而伤脾，脾失健运而气血化葆不足，血虚则不能养心；或因终日操劳，耗伤心脾，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏则烦躁。阴虚火旺烦躁，乃因久病伤阴，或七情内伤，或年老体衰，肾阴不足，水亏火旺，上扰心神所致。两证均为虚证，区别在千有无虚热之症状。心血不足烦躁，以面色无华，心烦不寐，心悸，舌淡苔薄白，脉细为辨证要点。阴虚火旺烦躁以明显的阴虚内热症状为特征，如潮热盗汗，颤红唇赤，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。前者治宜补养心脾，宁心安神，方用归脾汤加阿胶等。后者治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸。

总之，烦躁一症，不外虚实两端。属实者，多由邪热、痰火、癌血为患；属虚者，多为心血不足，阴虚火旺。然不论虚实诸证，又多与心经有火有关。心藏神，主神明，神明被心火所扰，则烦躁不宁。《杂病渊流犀烛》云：＂烦躁，心经火热病也。其治疗当以清热泻火为主，火平则心神安宁，烦躁即愈。”

【文献别录】

《素间·至真要大论》：“少阴之胜，心下热，善饥，跻下反动，气游三焦，炎暑至，“木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满痛澹泄，传为赤沃＂，少阳司天，火淫所盛，则温气流行，金政不平。民病头痛，……烦心胸中热。

《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飨泄食减，体重烦冤。”

《金匮要略·肺痪肺弗咳嗽病脉证并治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。”

《金匮要略·水气病脉证并治》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”

《张氏医通·烦躁》：“经云：气乱于心则烦，盖热客于肺则烦，入于肾则躁。大抵心火旺，则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁也。”

《杂病源流犀烛·烦躁健忘源流》：“内热心烦曰烦，故烦者，但心中郁烦也。外热身躁曰躁，故躁者，并身外热躁也。内热属有根之火，其原本于热。凡但烦不躁及先烦后躁者，皆易治，外热属无根之火，其原本于寒，凡但躁不烦及先躁后烦者，皆难治。”

《类证治栽》：“内热为烦，外热为躁，烦出于肺，躁出于肾，热传肺肾，则烦躁俱作。”