镇江：家庭健康服务主打中医药

江苏镇江京口区健康路社区卫生服务中心，腿脚不便的患者李阿姨正通过远程视频与自己熟悉的医生交流最近的病情。在这里，老百姓不舒服时不是立刻去医院排队挂号，而是先找自己网格内家庭医生或护师，家庭医生根据病情或调整中医药处方，或逐级预约医生，既方便快捷，也有效实现医院的人员分流。

李阿姨所享受的正是江苏省镇江市打造的“3+X”家庭健康责任团队所带来的医疗服务。镇江市卫生局副局长孔汉良表示，所谓“3+X”家庭健康责任团队是指以全科医生为主体，医疗集团医院、社会各方人力资源为支撑，以社区居民健康管理为服务内容，以契约式服务为形式的新型健康服务模式。其中“3”由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士、预防保健人员组成；“X”由集团医院医生或社会各方热心社区服务的志愿者组成。

在江苏省基层公共卫生服务过程中，中医药服务是其主打内容。江苏省卫生计生委副主任、中医药局局长陈亦江介绍，省政府连续3年将基层中医药服务能力提升工程纳入“十大重点工程和百项考核指标，截至目前，全省95.16%社区卫生服务中心、90.42%乡镇卫生院及86.04%的社区卫生服务站和村卫生室能提供中医药服务。

中医药服务唱主角

在镇江，中医药服务在该市“3+X”家庭健康服务中发挥了重要的作用。孔汉良表示，在完成基本医疗工作情况下，2014年社区服务中心由4名中医医生作为社区责任医生，参加“3+X”家庭责任医生团队，采取上门走访、巡诊、定期开展健康宣教等形式，常年负责社区老年居民中医体质辨证、0～3岁儿童中医保养、食疗药膳、情志调摄、运动疗法、体质调养等工作。今年重点引进中医体质评估信息软件，为辖区建档居民免费评估，防重于治，促进健康。

健康路社区卫生服务中心，家庭责任医师工作室现设有中医门诊、伤科、中医理疗科、中医康复室、中药房等相关中医药科室，各中心均配备开展中医药服务所需的基本设施和诊疗设备。

除此而外，健康路社区服务中心为推动基层中医药服务能力提升工程的实施，专门成立了由中心主任担任组长的中医药服务领导小组，业务副主任具体负责，将相关科室负责人纳入工作管理体系。2012年该中心投入了300多万元，建成集中医科、理疗科、康复室、骨伤科和中药房为一体的中医诊疗综合服务区。

中心配备有中成药品种近50余种，中药饮片421种，各社区卫生服务站配备中成药品种也达50种。中医科充分发扬中医整体观念，辨证施治思想，在不孕不育、月经不调等妇科病，及高血压、冠心病、糖尿病、慢支、肿瘤等诊疗方面形成一定特色，年就诊人数近万人；中医伤科在颈椎病、腰椎间盘突出、跌打损伤、关节退行性病变等方面有独特治疗，年就诊人数约3千人；理疗科和三个社区卫生服务站结合现代医疗手段，运用针灸、推拿、火罐、穴位注射、敷贴等中医疗法开展中风后遗症、肢残等疾病的社区康复服务。

“熟人医疗保健关系”让中医药更可及

目前，镇江的一支支“3+X”家庭健康责任团队正深入社区，与社区居民签约健康服务。京口区健康路社区卫生服务中心主管护师高丽介绍，每个团队每周用于上门服务的时间不少于3天，从带队医师到社区志愿者都与片区内的民众建立了相对固定的“熟人医疗保健关系”。

家庭责任医生团队服务的重点人群是65岁以上老人、慢性病患者和0-7岁儿童等，以家庭整体签约的方式，兼顾全体居民。居民家庭责任医生团队服务覆盖全市90%以上的重点人群，一般每个团队服务3000户家庭，可为约45万居民服务。同时，医生上门服务的次数也纳入到绩效考核中，提高了医生工作的积极性，促进了中医药走入千家万户。

在社区卫生服务中心挂牌成立的家庭责任医师工作室是“熟人医疗保健关系”的重要组成部分。患者在此接受责任医师和护士的诊疗、健康教育等一对一服务。若患者病情发生变化，邀请上级医院专家会诊或转诊。为提高家庭责任医师工作室的服务能力和水平，还特邀专家每周一坐诊，为慢性病患者服务。针对腿脚不便、卧床不起的患者，工作室可提供上门诊疗服务。

网格化管理创新服务模式

“网格化”是基层社区管理的重要模式，许多民众常能接触到的就是社区“网格长”。如今，镇江市将“网格”与“3+X”家庭健康责任团队有效结合创新应用于中医药健康与医疗服务。

位于镇江市中心的京口区健康路社区，社区卫生服务中心根据情况将辖区内的民政网格根据人口分布及团队组成，重新划分，形成了一张社区卫生服务医务人员沉底的基层网。中心共成立9支3+X家庭健康责任医生团队，每个团队包含中心的医生、护士、妇幼保健医生、中医师、疾控人员和江滨医疗集团的医务人员，形成包含公共卫生服务各项功能的队伍。同时，辖区内的老人、儿童、慢性病患者重点登记，卫生服务中心每周对高血压、糖尿病等慢性病患者开展筛查，规范管理慢性病人，提供适宜的医疗和中医药服务。

社区服务中心一位医生介绍，网格式划分区域，可以有快速有效锁定团队服务区域，团队成员对自己网格内的居民提供中医药服务，慢性病管理，上门随访。这样，医生也能相对熟悉病人的病情、既往中药处方，并及时根据之前病例和发病情况进行诊疗，也省去患者每次都面对不同的医生重复叙述病情的时间。(中国中医药报)