《济阴纲目》产后门(下) 泄泻

郭稽中曰：产后腹痛，及泄利者何? 答曰：：产后肠胃虚怯，寒邢易侵，若未满月，饮冷当风，乘虚袭留于肓膜，散于腹胁，故腹痛作阵，或如锥刀所刺，流入大肠，水谷不化，洞泻肠鸣，或下赤白，砝协瞋胀，或痛走不定，意服询中汤立愈。若医者以为积滞取之，祸不旋踵，谨之谨之。

陈无择评曰：产后下利，非止一证，当随所因而调之。既云：饮冷当风，何所不至，寒热风湿，本属外因，喜怒忧思，还从内性，况劳役饥饱，皆能致病。若其洞泄，可服调中汤。赤白带下，非此能愈，各随门类，别有三方。（此法中再审虚实乃当）

薛氏曰：产后泻痢，或因饮食伤损脾土，或脾土虚，不能消食，当审而治之。若米食所伤，用六君加谷蘗。若面食所伤，用六君子加麦蘗。若肉食所伤，丸。兼呕吐，皆加霍香。若兼咽酸或呕吐，用前药送越鞠丸。若肝木来侮脾土，用六君加柴胡炮姜。若寒水反来侮土，用钱氏益黄散。(用六君加山楂神 若久泻或元气下陷，兼补中益气汤，以升发阳气。若泻痢色黄，乃脾土真气，宜加木香肉果。若脾土虚寒，当用六君子加木香姜桂。若脾肾虚寒，用补中益气及四神丸。若属命门火衰，而脾土虚寒，用八味丸，以补土母。若小便涩滞，肢体渐肿，或兼喘咳，用金匮肾气丸，以补脾肾，利水道。若肾气虚弱，而四肢浮肿，治须补肾为主。若久而不愈，或非饮食所伤而致，乃属肾气亏损。盖胞胎主于任，而系于肾，况九月十月，乃肾与膀胱所养，必用四神六味八味三药以补肾，若用分利导水之剂，是虚其虚也。（此十一法须体酌纯熟，然只用八方加减可谓要而约矣，而八方之中，以六君子加味者五，补中益气者二，而益黄四神八味，胃气等药或兼或专，真切减当，于此得心，其它亦可变通矣，又何患方之不广用之不神欤）

【验案】

一产妇泻痢，发热作渴，吐痰甚多，肌体消瘦，饮食少思，或胸膈痞满，或小腹胀墬，年余矣，余以为脾肾泻，朝用二神丸，夕用六君子，三月余而痊。一妇产后泄泻，兼呕吐咽酸，面目浮肿，此脾气虚寒，先用六君加炮姜为主，佐以越鞠丸，而咽酸愈，又用补中益气加茯苓半夏，而脾胃康。（按总方所言，脾土虚寒用六君加木香姜桂，而此止加炮姜一味为主，是又不必拘于一定之法矣）

一产妇泄泻年余，形体骨立，内热晡热，自汗盗汗，口舌糜烂，日吐痰三碗许，脉洪大，重按全无，此命门火衰，脾土虚塞而假热也，吐痰者，乃脾虚不能统摄归源也，用八味丸补火以生土，用补中益气汤，兼补肺金而脾胃健。（审证审脉具法眼者能之）

一产妇腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不进，与死为邻，此脾肾俱虚，用四神丸十全大补汤而愈，但饮食难化，肢体倦怠，用补中益气而康。（此法据前条止用补中四神，而此又加一十全大补，可见须因症用药，毋执泥也）

一妇人五月患痢，日夜无度，小腹坠痛，发热恶寒，用六君子汤送香连丸，二服渐愈，仍以前汤送四神丸，四服全愈，至七月终，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口舌干燥，饮食无味，大便不实，小便频数，洒栗恶寒，凄惨不乐，此肺与脾胃俱虚，而阳气虚寒不伸也，用升阳益胃汤而痊。（此症若只拟前法而用六君补中，不用升阳益胃便非活法，故知立言之中有不言之妙，所谓言不尽意也）

汪石山治一妇产后滑泄，勺水粒米弗容，时即泄下，如此半月余，众皆危之，或用五苓散平胃散，病益甚，汪诊之，脉皆濡缓而弱，曰：此产中劳力，以伤其胃也，若用汤药，愈滋冑湿，非所宜也，今以参苓白朮散，除砂仁加陈皮肉豆蔻，煎姜枣调服，旬余而安。（丹溪云：，泄泻症最恶一切汤饮，石山亦然所谓理无二致也