《济阴纲目》产后门(下) 浮肿

郭稽中曰：产后四肢浮肿者，败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，却还不得，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿，医人不识，便作水气治之，投以甘逐大戟等药，以导其水，夫产后必虚，又以药虚之，是谓重虚，往往多致夭枉，但服小调经散，血行肿消则愈。

陈无择曰：产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退者，亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，要当随所因脉证治之，小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱萸汤枳朮汤夺魂散大调经散，皆要药也。(气分者，先肿而后经血不行血分者，先经血不行而后肿也，故治法不同。)

又论曰：夫产后劳伤血气，腠理虚，则为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮，是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变为水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便差也。

洁古云：如产后风寒在表，面目四肢浮肿，宜局方七圣丸，白汤下，日加，以利为度; 如浮肿至膝，喘嗽，加木香槟榔倍之，谓气多也。如浮肿，又头痛昏冒，加羌活川芎，谓风多也。如只浮肿，上七圣丸本方服。

东垣云：中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。

丹溪云：产后肿必用大补气血为主，少佐以苍朮茯苓，使水自利。

薛氏曰：前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中益气。当参杂证本门主治。

【验案】

一产妇饮食少思，服消导之剂，四肢浮肿，余谓中气不足，朝用补中益气汤，夕用六君子汤而煎。后因怒腹胀，误服沉香化气丸，吐泻不止，饮食不进，小便不利，肚腹四肢浮肿，用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致，故宜补土为主，金匮丸者，以补火生土，而有水郁折之之法存焉。)

一产妇泄泻，四肢面目浮肿，喘促恶寒，余谓脾腑虚寒，用六君加姜桂而泄泻愈，用补中益气而脾胃健。杜氏治张宣徽恃宠产后半月，忽患浮肿，急召产科医治，经半月不差，病势转剧，召杜治之。杜曰：“诸医作何病? “张曰：“皆云：水气浮肿。”杜曰：“非也，且水气发咳嗽小便涩是也。今爱宠小便不涩，不作咳嗽，惟手足寒，乃血脏虚，气塞不通流，面生浮睡。”遂用益血和气药，治之旬日，病去七八，经半月全愈，所用之药，乃灵苑方牡丹散也，其方云：“治血脏风虚冷”。今产科家多用此药治产后诸病如神，更名捐金汤者是也。(牡丹散见血晕。)(审水气法，如咳嗽小便涩者，乃因失降下之令。)

一妇产后四肢浮肿，寒热往来，盖因败血流入经络，渗入四肢，气喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，两胁疼痛，逐用旋覆花汤，微汗渐解，频服小调经散，用泽兰根煎汤调下，肿气渐消。

【方剂】

【大调经散】治产后肿满，喘急烦渴，小便不利。

方见前往来寒热。

【小调经散】治败血乘虚停积，流入经络，四肢浮肿。

没药，琥珀，桂心，芍药，当归[各一钱]，细辛，麝香[各五分],

右为细末，每服五分，姜汁温酒各少许调服。

【经验方】治产后遍身青肿疼痛，及产后血水疾。

干漆，大麦芽[各等分],

右各为细末，以新瓦罐子中，铺一重麦蘗，一重干漆，如此填满，用盐泥固济,火煅通赤，放冷，研为散，但是产后诸疾，热酒调下二钱。

【白朮汤】治心腹坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，名曰：气分。