牵弹三步法治腰椎间盘突出

，待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧（中央型突出站立于症状较重一侧），一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(或上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压（弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气），电脑牵引床可显示弹压力度数值在10千克～30千克，频率为120次／分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去掉软垫，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越过手掌连接T12椎体棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，嘱患者深呼吸，松开牵引带。如未达到标准，视患者耐受性可重复操作1遍，仍不能达到标准者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度≥2厘米，以维持腰曲。并应用20％甘露醇250毫升静滴，每日1次，连用3天。

起床：绝对卧床3天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1～2小时，测血压正常后，佩戴腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。

可能的意外情况及处理方案

胸部摒伤：如弹压时患者摒气则有可能出现胸部摒伤。经休息、止痛药物应用均可缓解。应注意训练患者配合手法操作，弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。

心慌、胸闷、头晕：如患者心理过度紧张、丰法治疗时牵引带绑扎过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕，应注意心理疏导，帮助患者克服紧张情绪，并调整牵引带，必要时暂时中止治疗。

手法后疼痛持续加重：手法过程中神经根受激惹，可出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水剂、对症处理。

术后出现尿潴留：多为体位性排便困难，应指导患者术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤后可予导尿。

二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍：应行MRI检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离，需行手术减压。

弹压手法后出现腹胀：多为弹压过程中，刺激腹膜所致。一般无需特殊处理，休息后或下床活动后可自行消退，如症状较重，可适当予吗叮啉等胃动力药物口服。