溢泪症治验3例
案一
李某,女,74岁。双眼流泪数年,其流泪量多似哭,遇风更甚,无视物模糊。兼见头痛、咽干、心烦燥热、失眠。脉滑数有力,舌红苔薄黄。有高血压、冠心病及脑梗病史,平素服降压药等。
辨证:心肝火旺,治以清心肝火。
方药组成:黄连6克,栀子20克,竹叶10克,生地黄15克,玄参10克,牡丹皮15克,赤芍15克,石决明30克,苍术15克,川牛膝30克,郁金15克,丹参30克,竹茹6克,枳实30克,五味子20克,甘草6克。3服,水煎服。
二诊:头痛减轻,仍流泪多,仍心烦,夜间较重,不能安卧,起床来回踱步不止。脉洪,舌红苔薄黄。仍系心肝火旺,加大清热泻火之品。原方入知母15克,黄柏15克,黄芩15克,木贼草15克。去苍术、枳实。3服,水煎服。
三诊:夜间心烦消除,能安卧,流泪稍减。脉洪象减弱,舌红苔薄黄。继予二诊方3服。
四诊:夜间心烦消除,睡眠安稳,流泪大减,脉滑,舌红苔薄黄。仍予二诊方3服。服完后回访,流泪消除,失眠、燥热亦基本消失。
案二
王某,女,48岁。右眼流泪半年,遇风更甚。曾于某眼科医院查玻璃体、泪道等未见异常。脉浮,左关尤甚,舌红苔薄白。
辨证:风邪外袭,兼见肝火。治以疏散风邪,兼清肝火。
方药组成:荆芥10克,防风10克,羌活10克,川芎15克,菊花10克,白蒺藜30克,柴胡10克,天麻10克,钩藤(后下)30克,龙胆草6克,黄芩15克,夏枯草15克,白术15克,赤芍15克,当归15克,甘草6克。3服,水煎服。
二诊:流泪稍减,脉舌如前。原方入白芷15克,云苓15克。3服,水煎服。
三诊:流泪大减,稍感流泪,脉舌如前。继予二诊方3服。
四诊:因受风又感流泪增多,脉浮,舌红苔薄白,边有齿痕。予二诊方,天麻增至15克,入川牛膝30克。3服。服完后回访,流泪消除,后又诊治他症,流泪亦未反复。
案三
高某,女,62岁。左眼迎风流泪1月余。曾于某眼科医院检查有“泪道堵塞”,欲行“疏通泪道”手术,患者拒绝,故来诊服中药调治。患者除流泪外,尚觉耳堵。脉浮软,舌红苔薄白,边有齿痕。
辨证:风邪外袭,治以疏风通窍。
方药组成:天麻15克,钩藤(后下)30克,川芎15克,防风10克,羌活10克,薄荷10克,菊花10克,白蒺藜30克,木贼草15克,白芷15克,龙胆草6克,黄芩15克,远志10克,石菖蒲15克,白术15克,茯苓15克,佛手10克,炙甘草6克。3服。服药后,流泪症状消除,似有流泪感,但无泪液流出。
按:溢泪症西医多责之为泪道堵塞或狭窄,治疗多需做“泪道扩张”术;中医从病因入手,多辨证为邪实(风邪、肝火等)、正虚(肝肾阴虚、脾虚等),通过祛邪扶正等治疗多能减轻甚至消除症状,使患者解除痛苦。
案一在来诊之前,其家属曾代为咨询。初因患者年老,疑为虚证,及接诊时均见一派心肝火旺实证,乃用清泻心肝火之药而愈。初诊时清热药量稍弱,效不明显,二诊加大清热药量,乃取得明显效果。笔者认为,木贼草在本案中作用较大,为本方取效关键。其余皆为常用清心肝火之品。
案二表现为一侧流泪,遇风尤甚,为感受外风诊断要点。临床常见的一侧面部疼痛、头痛等,也多为风邪外袭所致。风邪刺激泪液分泌增多(这也是人体的一种自我保护作用),疏散风邪则刺激因素消除,流泪即消失。方中荆芥、防风、羌活、川芎、白芷等为疏散外风要药。天麻、钩藤、白蒺藜能祛内外之风,其中天麻祛风力强,为本方取效关键。其余当归、赤芍活血祛风,取“血行风自灭”之意。白术、云苓,燥湿收摄泪液为佐助药。
案三迎风流泪,亦属风邪外袭。因病程较短,故3剂而愈。外邪侵袭人体,多有七窍不通(“窍闭”)的表现。如鼻塞、耳堵(耳内似有棉花感,自感说话声音不扬)等,经疏散风邪,其窍自通。本例患者亦伴有耳堵,故方中除常用疏散风邪之品外,配以远志、石菖蒲开窍,诸症得愈。
以上三案均为实证,本症尚有虚证,多为肝肾阴虚、脾虚,治疗则采取补肝肾、健脾益气摄泪等,证治与此又异,读者自能明鉴。
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