胃燥肝热型秋燥

病因病机：深则多胃燥肝热

证候表现：大渴引饮，饮不解渴，灼热自汗，四肢虽厥，而心烦恶热，时而气逆干呕，时而气冲脘痛，筋脉拘疼，不能转侧，甚则手足瘛疭，状如惊痫，男子睾丸疝痛，妇人少腹连腰牵痛，脐间动气，按之坚而震手，便多燥结，或便脓血，或里急欲便而不得，或后重欲圊欲了而不了，溺短赤涩，或点滴而急痛。

处方：则用清燥养营汤，去归、橘，加盐水炒龙胆草、生川柏、东白薇，甘寒复咸苦寒，清润胃燥以泄肝风；动瘛疭者，加羚羊角、莹白童便；大便燥结者，加风化硝、净白蜜二味，煎汤代水，其余对证方药，随证选用。

出处：《感证辑要》·卷三（卷）·俞根初秋燥证治论（篇）

原文：深则多胃燥肝热，大渴引饮，饮不解渴，灼热自汗，四肢虽厥，而心烦恶热，时而气逆干呕，时而气冲脘痛，筋脉拘疼，不能转侧，甚则手足瘛疭，状如惊痫，男子睾丸疝痛，妇人少腹连腰牵痛，脐间动气，按之坚而震手，便多燥结，或便脓血，或里急欲便而不得，或后重欲圊欲了而不了，溺短赤涩，或点滴而急痛。脉象右浮涩，左弦紧者，《内经》所谓秋伤于燥，上逆而咳是也；右浮数，左弦涩者，《内经》所谓燥化于天，热反胜之是也；右寸浮涩，关尺软滞者，喻嘉言所谓秋伤燥湿，乃肺燥脾湿之候也；右寸关软滞，左关尺弦细涩者，张景岳所谓阴虚挟湿，穷必反肾，乃脾湿肾燥之候，但有阴凝则燥，阴竭则燥之殊耳；右寸浮涩沉数，关尺弦长而数者，喻嘉言所谓肺热不宣，急奔大肠，乃肺燥肠热之候也；右洪长而数，左关弦数过尺者，《易·系辞》所谓燥万物者，莫熯乎火，乃火旺生风，胃燥肝热之候也。总之燥证脉多细涩，虽有因兼证变证而化浮洪虚大弦数等脉，重按则无有不细不涩也。治法凉燥犯肺，以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加光杏仁、炙百部、紫菀、白前，温润以开通上焦，上焦得通，凉燥自解。若犹痰多，便闭腹痛者，则用五仁橘皮汤，加全瓜蒌、生姜、拌捣干薤白、酒洗捣紫菀、前胡，辛滑以流利气机，终用归芍异功散加减，归身、白芍、潞党参、茯苓、炙甘草、蜜炙广皮、金橘脯、蜜枣，气血双补以善后。温燥伤肺，以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减，桑叶、杏仁、冰糖、炒石膏、大麦冬、真柿霜、南沙参、生甘草、鸡子白、秋梨皮。气喘者，加蜜炙苏子、鲜柏子仁、鲜茅根；痰多者，加川贝、淡竹沥、瓜蒌仁；胸闷者，加梨汁、广郁金汁；呕逆者，加芦根汁、鲜淡竹茹、炒黄枇杷叶，凉润以清肃上焦；上焦既清，若犹烦渴气逆欲呕者，则用竹叶石膏汤去半夏，加蔗浆、梨汁、生姜汁，甘寒以滋养气液，终用清燥养营汤加霍石斛，营阴双补以善后。肺燥脾湿，先与辛凉解表，轻清化气，葱豉桔梗汤加紫菀、杏仁，辛润利肺以宣上。上焦得宣，气化湿开，则用加减半夏泻心汤，去半夏，加川贝、芦笋，苦辛淡滑以去湿，湿去则暑无所依，其热自退。热退而津气两伤，液郁化痰者，则用二冬二母散加味，淡天冬、提麦冬、知母、川贝母、南北沙参、梨汁、竹沥、姜汁，甘润佐辛润，化气生津以活痰。痰少咳减，终用加减玉竹饮子，生玉竹、川贝母、西洋参、浙苓、紫菀、蜜炙橘红、桔梗、炙草，气液双补，兼理余痰以善后。脾湿肾燥，必须润燥合宜，始克有济，但须辨其阳虚多湿。湿伤肾气而燥者，阴凝则燥也，治宜温润，每用《金匮》肾气汤加减，淡附子八分、拌捣直熟地四钱、紫猺桂四分、拌捣山萸肉一钱二分、淮山药三钱、南芡实四钱、淡苁蓉三钱、半硫丸一钱。温化肾气以流湿润燥，肾气化则阴凝自解；终与黑地黄丸，制苍术二两、大熟地四两、黑炮姜二钱、五味子四钱。先用姜半夏五钱，北秫米一两，煎取浓汁，为丸，每服钱半，日二服，砂仁四分，泡汤送下。脾肾双补以善后。阴虚多火，湿热耗肾而燥者，阴竭则燥也，治宜清润，每用知柏地黄汤加减，知母、川柏、陈阿胶、山药、泽泻、南芡实、川连、生晒术、熟地，切丝泡汁，代水煎药。滋养阴液以坚肾燥，脾肾阴坚则液竭可回，终与补阴益气煎，去升、柴，加砂仁、甜石莲，补中填下以善后。肺燥肠热，则用阿胶黄芩汤，陈阿胶、青子芩、甜杏仁、生桑皮、生白芍、生甘草、鲜车前草、甘蔗梢，先用生糯米开水泡取汁出，代水煎药。甘凉复酸苦寒，清润肺燥以坚肠。胃燥肝热，则用清燥养营汤，去归、橘，加盐水炒龙胆草、生川柏、东白薇，甘寒复咸苦寒，清润胃燥以泄肝风；动瘛疭者，加羚羊角、莹白童便；大便燥结者，加风化硝、净白蜜二味，煎汤代水，其余对证方药，随证选用。