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虫臌的病因与鉴别

临床以本虚标实或虚实夹杂证多见,初起时腹部胀满,胁下有痞块,以后腹水逐渐增加时,面色苍白或萎黄或晦黑,肌肉消瘦,食量减少,倦怠无力。

寄生虫如血吸虫等引起臌胀称“虫臌”又称“蛊胀”,或简称“蛊”。

症状

临床以本虚标实或虚实夹杂证多见,初起时腹部胀满,胁下有痞块,以后腹水逐渐增加时,面色苍白或萎黄或晦黑,肌肉消瘦,食量减少,倦怠无力。现代医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水,出现类似鼓胀的证候。

病因

虫毒结聚于内,肝脾受伤,脉络瘀寒,升降失常,清浊相混所致。

1、酒食不节

嗜酒过度,饮食不节,损伤脾胃,湿浊内蕴,清气不升,浊气不降,壅阻气机,脾土壅滞则肝失条达,气滞血瘀,水湿内停,气血交阻而成鼓胀。

2、情志不遂

肝为藏血之脏,性喜条达,情志抑郁,肝失疏泄,气机不利,则血行不畅,气滞血瘀。肝气横逆犯脾,脾不健运,以致水湿内停,水湿气血蕴结,日久累及肾脏,开阖不利,而成鼓胀。

3、血吸虫感染

血吸虫感染晚期内伤肝脾,脉络瘀阻,气机不畅,升降失常,气血水瘀积腹中,而成鼓胀。

4、黄疸、积聚失治

日久湿热伤脾,水湿内停,肝失条达,气血凝滞,脉络瘀阻,终至肝脾肾三脏俱病而成鼓胀。

鉴别

虫臌系因肝、脾、肾功能失调,气、血、水停聚腹中。辨证要掌握标本虚实。气滞湿阻证多为早期;湿热蕴结证为水邪壅盛的实证;寒湿困脾与脾肾阳虚为本虚标实;肝脾血瘀和肝肾阴虚两证最重,前者经脉瘀阻较着,应防并发大出血,后者常为本病晚期。治疗实证宜疏肝运脾,根据气血水三者的偏盛,采用理气、化瘀、行水等法;虚证应温补脾肾或滋养肝肾。实证水湿壅盛,正气未衰,可采用逐水峻剂,但中病即止,免伤脾胃。

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