乳蛾的诊断与鉴别诊断

一、诊断要点

依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内乳蛾的诊断依据。

1、以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。

2、急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。

3、咽部检查

急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。

慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

4、急乳蛾及部分慢乳蛾患者白细胞总数及中性粒细胞增高。

5、应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。

二、鉴别诊断

1、烂喉痧：即猩红热。发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现朱红色皮疹，特点是呈弥漫性猩红色。经3—7天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦见减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其它病变，即可恢复健康。病中2—3天时可见杨梅舌。

2、喉关痈：是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴有恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等为特征。病情发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。它包括西医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾病。本病形成脓肿之前，一般都有类似乳蛾急性发作的症状。这种症状若3—4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病。

3、咽白喉：多见于小儿，发病较缓，轻度咽痛，扁桃体及咽部见灰白色的假膜，不易擦去，强行擦去容易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌。

4、溃疡性膜性咽峡炎：多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主。溃疡多位于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的污秽的灰白色假膜，周围粘膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌。