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口糜的辨证论治

辨治思路：口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。

辨治思路：口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。重在改善机体状态，局部治疗不可少。

内治法

1、膀胱湿热，上泛龈口

临床表现：口腔患处灼热，口有甜味或臭味。微有发热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热熏蒸，结聚龈口，患处灼热，口有甜味或臭味；病属实邪，湿热壅盛，故微有发热，小便短赤。全身及舌脉所见，为膀胱湿热证。

治法：清热利湿，化浊祛腐。

方药：加味导赤散加减。方中黄连、木通、淡竹叶、甘草清心泻火；黄芩、金银花、连翘、牛蒡子清热解毒；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、薄荷载药上行，直达病所。若热毒不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用五苓散加减。

2、心脾积热，上炎龈口

临床表现：口腔患处灼热疼痛。轻微发热，口干渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤。舌脉：舌质红，苔黄，脉数。

证候分析：心脾积热上攻龈口，故见口干渴，心中烦热，大便秘结，及患处灼热疼痛。全身及舌脉所见为心脾积热证。

治法：清心泻脾，解毒消肿。

方药：导赤散合凉膈散加减。方中以黄芩、栀子苦寒泄降，清泻胸膈邪热，连翘、薄荷辛凉轻清，清散心胸邪热;大黄、芒硝泻火通便，引邪热下行；生地凉血滋阴以制心火；木通上清心经之火，下导小肠之热，竹叶甘淡，清心除烦，导心火下行；甘草、蜂蜜清热润燥，调和诸药。

3、阴虚火旺，上炎龈口

临床表现：患处无疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。

证候分析：胃阴不足，龈口失养，虚火灼损，故见口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少；病属正虚不足，故患处无疼痛或轻微疼痛。全身及舌脉所见为胃阴不足证。

治法：滋阴养胃，清热生津。

方药：益胃汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹、生地黄养阴清热生津，冰糖养胃和中。大便燥结者，酌加白蜜冲服以润燥通便。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛证，宜用少阴甘桔汤。方中黄芩清热解毒；玄参、桔梗、甘草养阴清热利咽；川芎、陈皮行气活血；柴胡、羌活、葱白祛风除湿；升麻解毒，引药上行。酌加马勃、黄连、天葵子以助解毒燥湿，利咽止痛之效。若见口干少津，纳差泻泄，倦怠，多属脾虚湿热证，治宜健脾益气，化浊利口。用连理汤，即理中汤加黄连。若见倦怠乏力，纳差，食欲差，肢凉畏寒，小便清，大便稀或泄泻，多属阳虚不足，治宜健脾益气，温中散寒。用附子理中汤。