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骨槽风的辨证论治

主证:本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛,逐渐加剧,多个牙齿松动,不敢咬物,咬则疼痛剧烈,患侧腮颊红肿焮热,并可穿溃流脓,溃后症状虽可略减轻,但溃口不易愈合,口唇有麻木感。

根据病情的急缓,病程长短,邪正的偏胜而分为两型:

一、邪热炽盛

主证:本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛,逐渐加剧,多个牙齿松动,不敢咬物,咬则疼痛剧烈,患侧腮颊红肿焮热,并可穿溃流脓,溃后症状虽可略减轻,但溃口不易愈合,口唇有麻木感。全身可有憎寒壮热,头痛,口臭,便秘,舌红苔黄或黄腻,脉弦数等症状。

证候分析:风火邪毒,深入骨槽,蒸灼筋骨,故下颌骨疼痛剧烈;热邪腐灼,故骨质败坏,久则成脓;牙齿附于牙槽骨上,牙槽骨既腐坏,故牙齿松动不固,咬物无力,咬则疼痛更甚;牙槽骨败坏,波及腮颊,故腮颊红肿疼痛,脓液穿过腮颊流出,故成溃口;因病位较深,邪毒不易消尽,故疮口难愈;因邪热盛,故全身症状也较明显,有憎寒壮热、头痛、口臭、便秘等症状及舌脉表现。

1、内治:宜祛风散火,清热解毒,用清阳散火汤加僵蚕。方中荆芥防风白芷升散风邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏风散热;黄芩、石膏连翘清热解毒;当归活血和血,甘草调和诸药;僵蚕搜风散结。热盛者用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

2、外治:

吹药:牙龈红肿、疼痛,可吹敷冰硼散。

敷药:腮颊红肿,外敷清凉膏。

切开:颌面部红肿已有脓液者,应切开排脓,并放置引流。

二、气血亏虚

主证:溃口日久不愈,流脓清稀,有腐骨形成,从溃口露出。全身有微热,头昏目眩,精神困倦,食少,舌淡苔白,脉细弱等症状。

证候分析:素体虚弱或久病,正不胜邪,气血损伤,邪毒滞留,邪毒不断腐蚀,故疮口难愈;内有死骨,脓液清稀;骨槽腐败,故齿无依靠,以至最后脱落。气血不足,则见头昏、目眩、精神困倦等症状。

1、内治:宜补养气血,托毒外出,用中和汤,方中人参黄芪白术、当归、白芍大枣、甘草、川芎补气补血、培元扶正,白芷、桔梗排脓,川芎、当归和血活血,肉桂生姜温中。若阴寒太过,见脉象沉细,形寒肢冷,痠楚隐痛,面色白少华,神志倦怠者,用阳和汤。方中以熟地、鹿角胶以补血,麻黄、白芥子、肉桂、炮姜辛温祛散阴寒之邪,以温阳散寒敛疮。

2、外治:

敷药:外敷阳和解凝膏,以解毒散结,补托排脓,祛除腐骨,敛口止痛。亦可用真君妙贴散敷肿处。

切开:切开溃口,刮除腐骨,钳取死骨。

拔牙:对无法保留的牙齿,予以拔除。

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