鼻窒的辨证论治

辨治思路：本病多由邪滞鼻窍所致，治疗时根据病机不同，可分为清热宣肺通窍，益气散邪通窍、行气活血通窍等。

内治法

1、肺经蕴热，壅塞鼻窍

临床表现：间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄。鼻腔肌膜充血暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数。

证候分析：肺经蕴热，熏蒸鼻窍，故鼻肌膜充血肿胀；肺失清肃，鼻塞，涕黄，咳嗽痰少。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数乃肺经蕴热之象。

治法：清热散邪，宣肺通窍。

方药：黄芩汤加减。选用黄芩、栀子、桑白皮解毒，清泻肺热；连翘、薄荷、荆芥疏风清热通鼻窍；赤芍、麦冬入血入阴，一凉血，一养阴；桔梗一清肺热，并载药直达病所。

2、肺脾气虚，邪滞鼻窍

临床表现：鼻塞间歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量较多。头晕头重，倦怠乏力，少气懒言，面色恍白，咳嗽痰稀，恶风怕冷，易感冒。鼻腔肌膜肿胀色淡红。舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。

证候分析：肺脾气虚，卫气不固，外邪易犯，邪毒易滞，故鼻塞。阴阳相争，阳气偏盛时则症状轻，阴气偏盛时症状重，故鼻塞间歇性，或呈交替性，遇寒症状加重。证属虚寒，故鼻内肌膜肿胀色淡，流涕清稀；肺气不足则气短。肺不布津，聚而生痰，肺气上逆，则咳嗽。气虚则面色恍白。如食欲欠佳，大便时溏、体倦乏力为脾气虚弱之征。

治法：补益肺脾，散邪通窍。

方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加减。方中人参、甘草、诃子补肺敛气；细辛、荆芥祛风散寒通窍；桔梗、鱼脑石散结除涕；可加辛夷、苍耳子等通鼻窍，加五味子、白术、黄芪补益肺脾。

若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。

3、邪毒久留，血瘀鼻窍

临床表现：鼻塞重，或持续性鼻塞，鼻涕黏白或黏黄，鼻音重，或嗅觉减退，头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦细。

证候分析：病久，邪毒久滞，壅阻脉络，气滞血瘀，鼻腔壅滞，鼻塞持续，鼻甲暗红肥厚；浊邪阻滞脉络，蒙蔽清窍，故头痛头胀、耳胀闷堵塞感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩为气滞血瘀之征。

治法：行气活血，化瘀通窍。

方药：通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤药、川芎活血化瘀，散壅滞；麝香（可用人工麝香代）、老葱通阳开窍；红枣补益气血以扶正；黄酒温通血脉，引诸药入络。可加用祛痰散结之药，以祛浊除涕通鼻窍，如石菖蒲、丝瓜络，浙贝等；头胀痛、耳堵者，加柴胡、升麻、菊花以理气散邪。

外治法

1、滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻或1％麻黄素液滴鼻。或糖皮质激素类滴鼻剂。

2、超声雾化吸入：可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。

3、吹鼻：鹅不食草干粉或碧云散吹鼻。

4、下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参、鱼腥草等注射液做下鼻甲注射，每次每侧注射1～2毫升，5～7日1次，5次为1疗程。

5、灼烙法：表麻后用烙铁或高频电刀，蘸上麻油，烧灼下鼻甲，每7～10日灼烙1次，3次为1个疗程。亦可配合射频、微波治疗。

6、下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术。

针灸疗法

1、针刺：取穴迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳、印堂，中等刺激，留针15分钟，每日或隔日1次。

2、艾灸：取穴人中、迎香、风池、百会，肺气虚者配肺俞、太渊，脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度，隔日1次。