中药不良反应原因及防范

中药不良反应产生的原因

用药过量或长期用药

含有有毒物质（如乌头类、马钱子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黄等)的中成药常因用量过大或持续用药过久造成中毒。据统计，在中成药毒副反应的病例中，由于超量用药引起中毒的约占85%以上，中毒死亡病例中约75%系超量所致。长期用药，由于药物在体内蓄积，造成慢性中毒，如含雷公藤制剂长期服用可致再生障碍贫血，久服含朱砂制剂及红升丹长期外用可导致汞中毒，长期服用含雄黄的中成药可导致砷中毒。

个别药物长期服用还可引起依赖性。据报道，有人因慢性扁桃体炎口服牛黄解毒片（每日4片），连续服药1年后停药时，咽痛加重，咽、鼻窦起疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲降低，上腹烧灼感，大便秘结。再服牛黄解毒片后,上述症状迅速缓解，至今已连服30年，其中多次试图停药，均因出现上述症状而被迫服药。

炮制不当及制剂质量问题

中药的加工炮制是否得当不仅关系到药物疗效，而且有些具有毒性和烈性的中药需要经过合理的加工炮制，才能降低或消除毒性；如果炮制不当，则易引起中度，如乌头类药物煎煮时间过短，毒性成分不能有效地破坏，用之易引起中毒。朱砂需要不断加水研磨，才能得到红色正品的细粉，而采用机械化，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明有游离汞产生，属生产工艺不当，故有中毒反应的报道，如蜂蜜中含有雷公藤、博落回(三钱三)等，由于制剂工艺不合理或药物不纯，使用蜂蜜会引起中毒。曾有报道某厂生产的当归注射液穴位注射，致100例患者出现局部疼痛红肿和寒战等异常反应，更换该厂生产的另一批号的同一产品，未再发生类似现象，显然与该批号药物的质量有关。

中药品种存在混杂现象

中药的同名现象严重，加之不同地区用药习惯不同以及以假充真等都容易造成不良反应。自上个世纪90年代以来，国内外医药界对中草药引起的肾脏损害已有所重视，如历代本草所载“龙胆泻肝丸”中木通为无毒的木通科木通，近年报道出现不良反应的则是具有肾脏毒性的马兜铃科关木通。研究表明，关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风等含有马兜铃酸，能导致肾小管及间质、近端刷状缘脱落、坏死，出现肾性糖尿和低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。

药物相互作用

近年来，随着中西药联合应用和中西复合制剂的出现，药物配合不当，亦可引起不良反应。据报道，同时使用7～8种药物的病人，其不良反应的发生率为7％左右，而同时用药超过11种以上者则不良反应的发生数将会增加3倍。如含水合型鞣质的诃子、五倍子、地榆等不宜与对肝脏有一定毒性的红霉素、利福平、氯丙嗪等西药联用，因联用后会加重肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。含甘草的某些制剂与阿司匹林同用，可导致和加剧胃、十二指肠溃疡。含钙较高的石膏、牡蛎、珍珠等不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类药合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，与强心苷有协同作用，从而增加强心苷的作用和毒性。

过敏反应

中药使用过程中出现各种类型的过敏反应，多与个体差异或特异性体质有关。一般说来，妇女哺乳期、妊娠期、月经期就对许多药物反应敏感；婴幼儿的肝肾功能、神经系统等发育尚不完善，因此对于中药的代谢功能不如成年人，容易产生不良反应；老年人由于中枢神经系统反应迟钝，代谢功能低下，分泌和排泄器官的功能减退，解毒和防毒功能较差，加之平时用药品种又较多，特别是当其处在病理状态或疲劳、营养不良时则不良反应更为明显。所以性别、年龄、生理病理状况等个体差异均会引发中药不良反应的产生。

用药途径

一般而言，中药注射液中药物分子质量相对较大，某些成分含