黄连茯苓汤治疗皮肤病验案

黄连茯苓汤是宋代医家陈无择根据六丙年运气特点“寒盛火郁”所创制的方剂。

验案举隅

血管痣、黄褐斑案

蒲某，女，39岁，于2016年5月24日初诊。主诉：皮肤有红色点状痣，面部黄褐斑近5个月。患者近5个月来全身散在较多的红色点状痣，胸部较多且伴有胸部瘢痕增生，近一段时间面部黄褐斑增多，曾到多家医院就诊，告知无良法。刻下：月经延长，心烦，失眠，全身乏力，肢沉，白带正常，二便正常，舌苔黄腻，脉弦。证属湿热兼瘀。考虑2016年运气“寒盛火郁”特点，给以黄连茯苓汤加味。方药：黄连9克，茯苓30克，麦冬10克，黄芩10克，炒车前子10克，清半夏9克，远志6克，通草6克，甘草3克，桃仁10克，丹参20克。以上为配方颗粒，14剂，水冲服，日1剂，分2次，食后服。

二诊（2016年6月14日）：服后红色血管痣减少、变淡，面部黄褐斑变浅，胸部瘢痕变软，睡眠改善，手心热，舌淡红苔略厚腻，脉弦缓。患者甚是高兴。上方减黄连为3克，加赤芍、白薇各10克，7剂继服。

三诊（2016年6月21日）：红色点状痣基本消失，黄褐斑减少，舌淡红苔厚腻，上方减白薇，7剂继服。后来复诊，查点状痣基本消失，黄褐斑残留少许。

患者发病于一之气，客气少阴君火，少阳相火司天，丙申年岁水太过，寒盛火郁，郁极而发。红色点状痣为火郁之象，故以黄连茯苓汤治之，而获奇效。

日光性皮炎案

魏某，女，58岁，于2016年5月30日初诊。主诉：四肢皮肤灼热，红肿一周。患者一周前中午在地里干农活后，开始出现上肢皮肤发红，灼热，轻度瘙痒，双下肢较轻。在本地服药未见效而来诊。刻下：除上症外，扪之皮肤发热，怕热，心烦，坐立不安，舌红，苔薄黄，脉沉细数。证属火郁肌肤。给以黄连茯苓汤加味治之。方药：黄连18克，茯苓30克，麦冬10克，黄芩10克，清半夏9克，炒车前子10克，远志6克，通草12克，甘草3克，薄荷6克，荆芥10克，蝉蜕6克。以上为配方颗粒，3剂，水冲服，日1剂，分2次，食后服。

二诊（2016年6月4日）：患者服后，患肢红肿灼热症状大减。只是手心瘙痒，皮硬，舌红苔薄黄，脉滑。上方去荆芥，加徐长卿10克，5剂。月后随访痊愈未发。

湿疹案

杨某，女，60岁，于2016年6月14日初诊。主诉：双上肢肘关节至手腕皮疹瘙痒10余年，加重半月。患者10余年前小麦黄时，不明原因出现双上肢肘关节至手腕皮肤色红、瘙痒，挠后出黄水。曾到多家医院诊治，效果不理想。平时涂以皮炎平治之。天气转凉诸症减轻。半月前上症又发，肘关节至手腕，皮肤红肿，皮肤厚硬，瘙痒甚，流黄水，伴有心烦，大便日3次，大便质黏不畅，小便黄，纳可，睡眠可，舌红胖大，苔薄黄腻，脉弦滑数。既往有哮喘病史40年。患者证属湿热郁于肌肤。给以黄连茯苓汤加味治之。方药：黄连15克，茯苓30克，黄芩10克，炒车前子10克，通草6克，清半夏9克，麦冬10克，远志6克，地肤子20克，白鲜皮20克，蝉蜕6克，甘草3克。以上为颗粒剂，6剂，水冲服，日1剂，分2次，食后服。

二诊（2016年6月21日）：患者自述服3剂后，红肿、瘙痒明显减轻，现在晚上有时瘙痒，皮损大减，皮肤变软，红肿消退。舌红胖大苔薄白干，脉弦。药已对证，上方加赤芍凉血散瘀，5剂。月后随访基本痊愈。

带状疱疹

刘某，女，64岁，于2016年8月29日初诊。主诉：右腰部疼痛伴大面积大水泡10天。患者10天前不明原因腰疼，渐出现红点、小水泡，在家治疗，症状渐加重，水泡由小水泡融合成大水泡，疼痛加重，到卫生室输液4天无效而来诊。刻下：患者从腰部至少腹大面积皮肤红斑，大、小水泡有的融合，疼痛剧烈，伴寒热往来，疼痛如刺，昼轻夜重，舌红苔薄黄，脉弦。证属热毒郁于少阳而发。给以黄连茯苓汤加味治之。方药：黄连9克，黄芩10克，茯苓30克，炒车前子10克，通草6克，清半夏9克，麦冬10克，远志6克，柴胡18克，桃仁10克，醋元胡10克。3剂，水冲服，日1剂，分2次，食后服。

二诊（2016年9月1日）：水泡消退，颜色变深，寒热消退，疼痛大减，患者大喜。舌脉同前。上方取4剂，观之。

三诊（2016年9月5日）：皮损结痂，开始脱落，略疼痛，上方继服5剂，以去余毒。后随访治愈。

分析与体会

2016年为丙申年，岁水太过，寒气流行，邪害心火。以上4个病例，疾病虽不同，但运机相同，均属六丙年寒盛火郁。故选黄连茯苓汤加味用之。黄连茯苓汤为陈无择《三因极—病证方论》之方，为六丙年岁水太过，寒气流行，水胜土复所立之方。清代医家缪问对其作了详解：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。此而不以辛热益心阳，何耶？按：六丙之岁，太阳在上，泽无阳焰，火发待时。少阴在上，寒热凌犯，气争于中。少阳在上，炎火乃流。阴行阳化，皆寒盛火郁之会也。故病见身热，烦躁，谵妄，胫肿，腹满等症，种种俱水湿郁热见端。投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热。以黄连之可升可降，寒能胜热者，平其上下之热。更以黄芩之可左可右，逐水湿清表里热者，泄其内外之邪。茯苓、半夏通利阳明。通草性轻专疗浮肿。车前色黑，功达水源。甘草为九土之精，实堤御水，使水不上凌于心，而心自安也。心为君主，义不受邪，仅以远志之辛，祛其谵妄，游刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，恐燥则伤其娇脏，故佐以麦冬养液保金，且以麦冬合车前，可已湿痹，具见导水功能。土气来复，即借半夏之辛以疏土。实用药之妙，岂思议所可及哉。” 缪问强调运气病机“寒盛火郁之会”，方义“专利水清热”。黄连茯苓汤之治少阴君火病机，不言自明。

《素问·至真要大论》云：“少阳司天，客胜则头痛耳聋，嗌肿喉痹，呕逆血溢，内为瘛疭，外发丹疹及为丹熛疮疡。”又云：“诸痛疮疡，皆属于心。”根据顾植山“握机于病象之先”“辨天、辨人、辨病证”“因时识宜、随机达变”的思想，用运气理论指导临床，以三因司天方黄连茯苓汤治之，故获得奇效，并能够用于各种皮肤病。

上述4例皮肤病治疗的效果，是意想不到的。平时的治疗，我们是以辨证论治为指导，以教科书上所教之方治之，临床上有时有效，有时无效，效果不是很理想。通过跟顾植山学习五运六气辨治，使笔者脑洞大开，思维更加广阔，临床中对疑难病不再为难，更有信心，这是最大的收获。