小青龙汤加味治久咳案

张某，女，45岁，2016年3月1日初诊。

主诉咳嗽十余年。患者从十多年前感冒后一直咳嗽至今，头部、背部、双上肢遇冷后咳嗽加重，每次咳嗽时有少量白痰，每逢春季则咳嗽加重，大便黏软，舌淡苔薄黄白，脉细滑。另有慢性咽炎病史，患者为此咳嗽多方求治，中西药叠进，疗效不佳，又因珠海春季雨水增多，咳嗽严重，经朋友介绍来诊。

诊断：咳嗽。

辨证：外寒内饮。

处方：小青龙汤加减。

用药：桂枝尖10克，杭白芍10克，北细辛6克，淡干姜10克，炙甘草5克，姜半夏15克，五味子15克，苦杏仁10克，荆芥穗10克，大红枣10克，7剂。

二诊（2016年3月8日）：诉前药后十年咳嗽基本痊愈，欣喜之情溢于言表。要求治疗慢性咽炎并调理身体，遂易方调理。

按：咳嗽的诊治我们习惯分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽乃因肺主皮毛，最易感受外邪，以从其合，而内伤咳嗽则多属脏气相互影响。可如此案，已经咳嗽十余年，外感乎？内伤乎？临证不可被外感或内伤之字眼限定思维。临床抓住患者一遇寒冷即咳嗽加重为主证，辨为外寒内饮，饮邪不除则咳无宁日，故而用小青龙汤加减。患者大便黏软，遵仲景意去麻黄，因咳嗽严重加苦杏仁以增强止咳之效，另患者有慢性咽炎病史故加荆芥穗以利咽喉，《本草纲目》云荆芥穗有“散风热，清头目，利咽喉，消疮肿”之功。加大红枣一则健脾，二则改善药之口感。方随法出，药随证变，故而十年之病，七剂即愈。