勃起功能障碍的中医药治疗

男子阴茎勃起功能障碍，《灵枢·邪气脏腑病形》称“阴痿”，《素问·痿论》称“宗筋弛纵”“筋痿”，明代周之干《慎斋遗书》始见“阳痿”病名。中医药治疗此病有一定效果。

分型论治

肝郁气滞型 临房不举，睡中自举。兼见抑郁烦闷，情怀不悦，胸胁胀满或窜痛，或嗳气太息。舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。

治法：疏肝解郁，行气起痿。代表方：柴胡疏肝散加减。常用方中以柴胡疏肝解郁，香附、川芎活血行气，陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝。可加当归或鸡血藤养血柔肝、活血通络，白蒺藜疏肝通阳，潼蒺藜、枸杞子滋肾涵木，共奏疏肝解郁、理气通阳起痿之功。可加蜈蚣直入宗筋，疏肝通阳，常有速效。本证多见于年青者及新婚者，须重视心理调理，辅以药物治疗方能取得良好效果，必要时可加安神之品，如炒枣仁、合欢皮。

阴精亏损型 阳举不坚，中道萎软。兼见易举易泄，时有遗精，腰膝酸软，耳鸣眩晕，足跟疼痛，溲黄便干，重者潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红。舌红苔少，甚至有剥苔或舌面龟裂，脉细数。

治法：滋阴填精，润养宗筋。代表方：二地鳖甲煎加减。亦可选用左归饮加减。常用生熟地大补肾精、填精益髓，鳖甲、牡蛎、天花粉清热滋阴潜阳，菟丝子、枸杞、茯苓、川断、桑寄生补肾健脾，金樱子、五味子敛心安神。本证多见于青壮年恣情纵欲及滥用温补燥热壮阳之品者，若误用温补，往往初时略效，再服反无效。

湿热下注型 阳痿不举，阴茎弛长。兼见会阴胀痛，尿频尿急，尿黄溲臭，大便秘，口黏口苦。舌质红，苔腻黄，脉滑数。

治法：清利湿热，通阳起痿。代表方：三仁汤合萆薢分清饮加减。常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦湿滞，萆薢、黄柏、茯苓、车前子清利湿热，莲子心、丹参、菖蒲、通草清心利窍，厚朴行气导滞。可加蜈蚣通阳起痿，蛇床子燥湿兴阳。本证酒客多见，或脾胃薄弱者不耐长夏湿热气候则易发，若误服温补之剂则反甚。

脾肾两虚型 阳举困难，遇劳加重。兼见气短乏力，腰腿酸软，头晕眼花，纳少腹胀，面色不华，大便溏薄。舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

治法：健脾补肾，益气起痿。代表方：参灵二虫丹加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，当归养血生血，莬丝子、枸杞子、五味子补肾填精，续断、牛膝补肾壮腰，巴戟天、仙灵脾、九香虫、露蜂房等兴阳起痿，重者另配人参炖服。本证多见于劳心劳脑、操劳过度者，治疗同时应注意劳逸结合，配合药膳调补更好。

命门火衰型 阳痿不举，性欲减退。兼见腰背冷痛，畏寒膝冷，精神萎靡，头晕耳鸣，尿频清长，甚至五更泄泻，阳器冷缩。舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟。

治法：补肾填精，壮阳起痿。代表方：赞育丹加减。常用肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭子、仙灵脾、仙茅、肉桂、附子、杜仲温肾壮阳，枸杞子、山茱萸、熟地滋补肝肾阴精，使阳得阴助而泉源不竭，白术、当归健脾养血以补后天。阴阳两虚者可选用还少丹加减。本证多见于年高体衰者，用药注意阴阳相济，所谓“阳得阴助而泉源不竭”，尤其肾精不足为主而阳虚不甚者更应填精为主，少佐温阳之品。

心肾不交型 临房不举或乍举乍泄，睡中自举。兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐不宁。舌质淡，苔白，脉弦细。

治法：补肾健脾，疏肝宁心。代表方：启阳娱心丹加减。常用菟丝子、当归、白芍补益肝肾，人参、白术、山药、砂仁、甘草健脾益气、和胃助运，化生精微以补先天不足，远志、茯神、石菖蒲、生枣仁宁心安神、交通心肾，柴胡、橘红疏肝理气。可加淫羊藿、巴戟天。对于本证患者，加强心理辅导，消除疑虑，增强信心尤其重要。

瘀阻宗筋型 阳痿不举，或举而不坚。可兼见阴部、腰骶或胸胁疼痛，或有相关外伤史，或无明显兼证，仅见舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉涩，甲床紫暗。

治法：活血化瘀，通络起痿。代表方：血府逐瘀汤加减。常用当归、生地养血活血，牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀，柴胡、枳壳、桔梗疏理肝气、宣肺利气，甘草调和诸药。临床应用时可选加地龙、蜈蚣、全蝎、水蛭、土鳖等虫类药一二味以增祛瘀通络药力。本证若见于无外伤史者，多伴有脏腑亏损，气血不足，尤其是中老年患者宜结合补益肝肾、益气养血等法。

临证心得

男子阳痿不是孤立的问题 非独肾虚或肝郁可以致痿，五脏皆可致痿，尤其情志因素是影响性功能的重要原因。性者，心生也（左“心”右“生”，即为“性”），故无“心”则无“性”。心藏神，为五脏六腑之大主。在心神统帅之下，脏腑功能协调，气血畅顺，性功能才能正常发挥。

不良情绪可以诱发和加重性功能障碍，性功能障碍亦可诱发和加重不良情绪。随着社会的发展，勃起功能障碍由上古时期阴茎痿而不用的病理状态，逐渐地上升为一种心理问题和社会问题。首先，应给予适当的心理疏导，纠正患者不正常的心理状态；同时治疗阳痿等性功能障碍应注重心神调理，根据不同情况采用养心安神、解郁安神或交通心肾、温通心阳等法治疗。

男子之阳，以通为用 今时之人，往往以车代步，多坐少动，多食少劳，情怀自扰，多瘀多郁，或痰瘀交阻，气机不畅，邪实者十之八九，虚损者十之一二而已，多数疾病虚实夹杂。往往七尺之躯，周身是劲，三寸阳器，却无力作强，此类阳痿患者，临床所见甚多，其实非亏非虚，乃宗筋气机不通而然。

阳器阳气，通则为用，不通乃病。治疗男子阳痿，重在恢复宗筋正常气机，以使阳道通畅，则阳器灵性来复，当举则举。确有脏腑亏损、气血虚弱者，补虚与通阳相结合，并随证配伍应用蜈蚣、地龙、僵蚕、露蜂房、九香虫、雄蚕蛾等虫类药，往往能明显提高疗效。

验案举隅

黄某，男，42岁。主诉勃起功能减退1年余，并见性趣下降，晨勃减少减弱，近半年已不能行房，伴腰酸神疲，心烦眠差，夫妻失和，体检发现有高脂血症，否认高血压、糖尿病病史。曾自服右归胶囊、龟鹿补肾丸等中成药月余，服药后精神略增，阳事丝毫不见起色。刻诊舌质淡略暗，苔薄白，舌边有齿印，尺脉沉细，寸关脉略弦。证属肾虚肝郁，治宜补肾疏肝，理气起痿。予经验方劲男春颗粒(免煎配方颗粒)加减，药用红参、白芍、当归、蛇床子、枸杞子、仙灵脾、蜈蚣、白蒺藜、柴胡、川芎、续断、五味子、远志、炙甘草等，每日1剂，诸药混合后开水冲泡，临睡前服，连服7天。二诊诉服药头晚即觉夜半及晨间自发勃起明显增强，第三、第六夜行房均成功，伴症亦好转。再予原方7付续服收功。

按：男子之阳，以通为用；确有虚候，亦当补益；但补罔效，佐以通阳；脉证审详，各遵其宜。本例肾虚为本，肝郁为标，兼有瘀滞。单纯补虚，其效不彰；佐以柔肝疏肝，通阳起痿，方效如桴鼓。