柴胡清肝汤皮肤科应用举隅

柴胡清肝汤出于《医宗金鉴 .外科心法》，由柴胡、生地黄、当归、赤芍、川芎、连翘、牛蒡子、黄芩、栀子、天花粉、甘草、防风组成。笔者在临床中取其清肝泄热祛湿、活血疏风解毒之功，加减治疗某些皮肤科病变，收效颇佳，举例如下。

乳房湿疹

张某，女，26岁。2011年6月5日初诊。双乳头溢出黄色黏液，乳晕、乳房部反复起较密集的粟粒至高粱粒大红色皮疹，有时见渗液痂皮，痒感剧烈2个月。其间两家医院按湿疹用西药（不祥）内外并治效不明显。现性情急躁，头眩口苦，溲黄，舌质红苔黄略腻，脉弦数。诸症合参，此乃肝经有热，与湿相结，兼受风侵而发。治当清肝经湿热，疏风止痒。投柴胡清肝汤加减：柴胡10克，当归10克，生地黄10克，赤芍10克，黄芩10克，栀子9克，龙胆草9克，茯苓9克，连翘9克，天花粉10克，防风6克，白鲜皮10克，木通5克，甘草6克，水煎服，日1剂。嘱其忌食腥辣之物。6剂后皮疹明显消退，痒感大减，余症俱轻，原方略作调整，复服5剂，诸症治愈。

按 乳房部湿疹中医称“奶头风”“乳疳”等，如《外科真铨》描述“奶头风者或揩之出血，或流黏水，或结黄痂”。本例迁延两月余，究其主因症状表现，与肝经湿热密切相关。故以柴胡清肝汤加减治之，佐加龙胆草、茯苓、白鲜皮，增其除湿止痒功效，获效显著。

急性淋巴结炎

孔某，男，39岁。2013年8月12日初诊。颈部左侧发生2×2厘米大圆形结节，局部红肿疼痛，触之灼热4天。经用抗生素注射，外涂红霉素软膏结节未消，热痛未减。述其数日来口苦口渴，头痛头胀耳鸣，烦躁易怒目赤，溲黄。舌质红苔黄，脉弦数。据症辨为肝胆热盛，蕴结化毒所致。治宜清肝胆泻热，解毒消炎散结。柴胡清肝汤加减：柴胡10克，龙胆草10克，当归10克，生地黄15克，赤芍12克，黄芩10克，栀子10克，天花粉10克，夏枯草10克，蒲公英15克，金银花15克，连翘10克，木通6克，水煎服，日1剂。6剂后患者喜告，结节消退大半，余症俱轻，原方略作加减，复进5剂结节全消。

按 颈部淋巴结炎属中医“马刀侠瘿”范畴，本例始用抗生素效不著，病之根本缘肝胆热邪蕴结化毒而发。因肝胆经脉互为络属，清肝亦可治胆，故取柴胡清肝汤化裁，酌加龙胆草、蒲公英、金银花、夏枯草，益其泻热消炎散结之力，收效较好。

多发性疖

桂某，男，45岁。2012年6月8日初诊。小腹、会阴处、双大腿内侧起数个橡子大小红色结节，痒痛俱作反复而发两月余。其间以抗生素多次内服外用罔效，疖仍反复再现。头眩口苦口干，小便色黄。舌质红苔黄，脉弦数。辨属肝经有热火邪下注，蕴结化毒所发。治当清解肝经热邪，消炎散结。柴胡清肝汤加减：柴胡10克，龙胆草10克，当归10克，生地黄20克，赤芍12克，黄芩10克，栀子10克，天花粉10克，金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，夏枯草10克，淡竹叶6克，甘草6克，水煎服，日1剂。8剂后疖肿大部消退，余症俱轻，方药稍作调整，续服4剂告愈

按 火热毒邪蕴结肌肤，均可导致疮疖发生，本例缠绵数月未愈，究其主因是肝经热盛，未得清解，蕴于上述部位酿毒而发。取柴胡清肝汤加减，伍入龙胆草、蒲公英、金银花、夏枯草、竹叶，增其解毒泻热之功，药症相符，疖肿消退。

带状疱疹

朱某，男，58岁。2013年9月22日初诊。颈部右侧至耳廓处出现较多粟粒至绿豆大红色丘疱疹，呈簇集分布，疱壁紧张光亮，触之灼热疼痛剧烈5日。某院诊为带状疱疹，予西药阿昔洛韦内服外用收效不显。现仍头痛头胀目眩，性情急躁，痛甚晚间不能入眠，口苦纳差，溲黄。舌质红苔黄略腻，脉弦数。据症辨属肝胆湿热，蕴结化毒。治宜清利肝胆湿热，解毒止痛。柴胡清肝汤加减：柴胡10克，生地换10克，赤芍10克，黄芩10克，天花粉10克，栀子10克，龙胆草10克，牛蒡子10克，连翘10克，板蓝根30克，大青叶10克，滑石10克，车前子10克，延胡索10克，甘草6克，水煎服，日1剂。服药7剂疱疹开始干涸消退，疼痛症状大减，纳增，小便不黄，余症皆轻。方中去滑石、车前子，继服6剂后皮损全消，痛感消失获愈。

按 本例带状疱疹按经络循行部位，据其症状表现辨为肝胆湿热蕴毒，循经外发肌肤，热不清毒不解，皮疹不能消退，肌肤难以安宁。投柴胡清肝汤加减治之，并入板蓝根、大青叶、延胡索，益其解毒止痛功效；滑石、车前子清泄湿热。诸药相用，使肝胆湿热得以清利，热毒得以清解，疼痛消失告瘥。