呃逆的中医治疗

膈肌痉挛一般指呃逆。呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

病因

呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为膈肌不由自主地收缩（痉挛）,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。按病变部位其病因分为：

1、中枢性

呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。

2、外周性

呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3、其他

药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

临床表现

呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。

检查

发作时胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT检查，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗死。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等检查。

疑有消化系统病变时，进行腹部X线检查、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

治疗

1、深呼吸

进食时发生呃逆可以暂停进食，做几次深呼吸，往往在短时内能止住。

2、穴位按压

呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm，在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。

3、按摩

取一根细棒，一端裹上棉花（如手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替），放入患者口中，用其软端按摩前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩1分钟就能有效地控制呃逆。

4、喝水弯腰法

将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的。

5、屏气法

直接屏住呼吸30～45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。

6、惊吓法

趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。但有高血压、心脏病人应慎用。

7、纸袋呼气法

用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行3～5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入，增加血液中二氧化碳的浓度，抑制打嗝。

8、伸拉舌头法

打嗝不止时，用一块干净纱布垫在舌头上，用手指捏住舌头向外伸拉。此时，会感到腹部有气体上升，打嗝自然消除。

9、喷嚏止嗝法

打嗝时，如果想办法打个喷嚏，就可以止嗝，可以用鼻子闻一下胡椒粉即可打喷嚏。

10、婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻瘙痒，一般至婴儿发出笑声，打嗝即可停止。

膈肌痉挛，属中医“哕”、“哕逆”、“呃逆”范畴。中医认为，本病是由胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病症。

寒邪犯胃型：症见呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。治宜温中散寒、降逆止呃，方用温胃汤。药用干姜10克，小茴香12克，荜拨10克，香附12克，木香12克，党参20克，黄芪20克，丁香10克，柿蒂12克，炙甘草10克，吴茱萸10克，肉桂10克，乌药12克，陈皮12克，枳壳12克，水煎服。

胃火上冲型：症见呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。治宜清热和胃、降逆止呃，方用清胃汤。药用黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，旋覆花12克，代赭石30克，竹叶12克，生石膏30克，沙参12克，麦冬12克，清半夏12克，甘草6克，柿蒂10克，水煎服。

肝胃气滞型：症见呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治宜舒肝解郁、降逆止呃，方用舒肝汤。药用柴胡12克，郁金12克，黄芩12克，香附12克，枳壳12克，厚朴12克，青皮10克，莱菔子20克，乌药12克，沉香6克，降香10克，槟榔12克，丁香10克，代赭石30克，甘草6克，水煎服。

脾阳不足型：症见呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜温补脾胃、和中降逆，方用温中止逆汤。药用人参10克，肉桂10克，附子6克，黄芪30克，小茴香10克，荜拨10克，茯苓12克，川芎12克，白术12克，甘草6克，干姜10克，吴茱萸10克，丁香10克，水煎服。

胃阴亏虚型：症见呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。治宜益胃养阴、和胃止呃，方用养阴汤。药用沙参12克，麦冬12克，扁豆12克，桑叶12克，花粉12克，百合12克，五味子12克，玉竹12克，生地黄20克，丹皮12克，炙枇杷叶12克，柿蒂12克，枳壳12克，莱菔子15克，炙甘草10克，水煎服。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）