第一掌骨基底骨折脱位正骨后固定法

手第一掌骨骨折很常见，骨折多发生于基底部。在日常生活中，由于跌倒时拇指受到纵向暴力冲击或握拳时纵向打击第一掌骨头易致此类损伤。骨折的特点是骨折线呈斜形，掌骨基底内侧形成一个三角形小骨块，小骨块保持原位，但掌骨基底其余部分向背侧及外侧移位。伤后表现为局部肿胀、高起，压按时可复平，松手后又高起，拇指活动受限。拍X线片可明确骨折。

第一掌骨基底骨折脱位常存在复位容易但易再脱位。由于该骨折属于关节内骨折，复位要求高，只有正骨复位后采取正确的固定方式，才能取得良好效果。

复位不难。复位时给予局部麻醉，牵引拇指，外展第一掌骨，拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处以矫正向桡侧与背侧突起成角，使掌骨基底复平。注意应使拇指外展，而不要将第一掌骨外展，否则反而加重掌骨内收，脱位不易整复。

固定方式可根据骨折复位后稳定程度选择。对稳定骨折可采用外展弓形夹板固定，先将小毡垫一块置于掌骨基底背侧，防止向背侧成角或关节脱位；用另一小毡垫置于掌骨头的掌侧，防止掌骨因屈肌收缩时向掌侧屈曲；然后将弓形夹板放在前臂桡侧及第一掌骨桡侧，弓形夹板弯曲部对准腕关节桡侧，以胶布固定。以保持第一掌骨在30°外展位，轻度背伸，拇指屈曲在对掌位。

对复位后再次出现移位的不稳定骨折，现已很少使用皮肤牵引，石膏管型外固定。临床上一般可采用在C型臂X线透视下，闭合穿入两枚细克氏针固定，手术微创，简单易行，痛苦很小，患者易接受。