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理中丸加减治疗痞满

枳实理中丸:理中焦,除痞满,逐痰饮,止腹痛。大治伤寒结胸欲绝,心膈高起,实满作痛,手不得近。

治疗中焦虚寒而兼有气滞者,《太平惠民和剂局方》中载有两方:一方是治中汤,即理中丸加青皮陈皮;一方是枳实理中丸,即理中丸加枳实、茯苓。

“治中汤:治脾胃不和,饮食减少,短气虚羸而复呕逆,霍乱吐泻,胸痹心痛,逆气短气,中满虚痞,膈塞不通,或大病瘥后,胸中有寒,时加咳唾,并宜服之。人参甘草(炒)、干姜(炮)、白术(剉)、青皮(炒)、陈皮(洗,去白)各一两。上为粗末,每服三钱,水一盏半,煎至一中盏,去滓,稍热服,空心,食前。或霍乱后气虚,未禁热药者,尤宜服之。”

“枳实理中丸:理中焦,除痞满,逐痰饮,止腹痛。大治伤寒结胸欲绝,心膈高起,实满作痛,手不得近。枳实(麸炒)一两、白术、人参(去芦)、甘草(炙)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各二两。右捣,罗为细末,炼蜜为丸,如鸡子黄大,每服一丸,热汤化下。连进二、三服,胸中豁然,不拘时候。”

虚则气运无力,加之寒主收引,中焦虚寒之人,较易出现中焦气滞,多表现为脘腹部痞满。理中丸中人参之补、白术之运,合干姜之辛热通散气机,服之痞满自能消解。

然中焦虚寒之人,也易出现食积、痰滞、肝脾不和等而表现为脘腹痞满,甚则波及胸胁出现痞胀,此时单用理中丸已力不胜任,需加理气、消滞、化痰等相应药物,如青皮、陈皮、枳实等,他如香附、炒槟榔、炒莱菔子等药也可随宜加用。

倘在中焦虚寒、积滞基础上又有化热,则又宜参合连理丸法或合泻心法。

治疗心下痞满的半夏泻心汤,倘加白术,即为理中与泻心合法。

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