化瘀通络贯穿始终

血栓闭塞性脉管炎是主要累及四肢的中小动脉为主的慢性炎性疾病，多发于青壮年，男性多见，属中医“脱疽”范畴。其病理变化为血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改变及血管腔内血栓形成，血管闭塞，引起肢体缺血。临床典型表现为间歇性跛行，严重者可并发溃疡、坏疽。

寒湿阻络

临床表现：此型较为多见。轻者患肢怕冷，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细或迟缓；重者面色黑暗，面容不华，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎缩，皮肤冰冷肌肤枯槁，肢体坏死，脓液量少，腐肉干枯，脉沉细或沉涩，舌质红或红绛，苔薄黄、燥黄或黑燥。

治则：温经散寒，活血通络。

方药：阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉活血汤。

药物组成：麻黄9克，制附片15克，桂枝10克，肉桂10克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，炮山甲12克，黄精20克，玉竹20克，陈皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。

血脉瘀阻

临床表现：患肢见固定性疼痛，肢端紫红、暗红或青紫色，或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点，苔薄白，脉沉数或沉细涩。

治则：活血化瘀通络。

方药：通脉活血汤。

药物组成：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，炮山甲12克，黄精20克，玉竹20克，陈皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。

加减运用：气虚加黄芪、党参、茯苓。脾虚加党参、茯苓、白术、山药。血瘀重者加水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、石斛、生地、丹皮。阴虚加生地、知母、玉竹、天花粉。气滞者加陈皮、香附。

热毒炽盛

临床表现：轻者患肢皮肤潮红，肿胀，发热，疼痛，患肢有小范围的溃疡或坏疽，舌质红绛，苔黄燥或黄厚，脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀，，全身高热，神昏谵语，皮肤发红发热，或者皮肤发黑发暗，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭味。舌质红绛，苔黄腻或黄燥或黑燥，脉洪数或弦数。

治则：清热凉血解毒或清热利湿解毒。

方药：四妙活血汤。

药物组成：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，金银花30克，玄参60克，甘草10克。

加减运用：热毒炽盛者加地丁、连翘、黄连；口干欲饮者加天花粉、白茅根、知母、粳米。水肿严重，小便短赤者加茯苓、泽泻、淡竹叶。大便秘结者加大黄、火麻仁、芒硝。

气血两虚

临床表现：面容憔悴，精神疲惫，消瘦无力，纳谷减少，患肢皮肤干燥、脱屑、爪甲无华，肌肉萎缩，四肢浮肿，新肉不生，肉芽灰暗或暗红，脓液稀薄，舌苔薄白，舌质淡，脉沉而无力。

治则：益气养血，活血化瘀。

方药：人参养荣汤或十全大补汤。

药物组成：黄芪30克，党参20克，白术15克，熟地20克，当归20克，芍药30克，丹参30克，鸡血藤30克，薏苡仁30克，甘草10克。

加减运用：阴血虚者加黄精、玉竹；气虚甚者可加大补气药物药量；血瘀明显者可加用炮山甲、水蛭。