降逆通腑法消重症“呃逆”

8月3日三诊：药已服完，打嗝减少，已能安眠，大便未泻，腹胀未减。前方赭石改40克，姜半夏改20克，大黄改15克单包单煎。先泡1小时，一、二煎各煎5分钟，再入煎药机煎出的药液中同服。次日便仍不畅，加用麻仁润肠丸2丸，日2次。

8月7日四诊：患者未按时服药，四天只服汤药两剂，丸药已服10丸。大便已畅，6日打嗝已止，纳增眠安。查舌苔已退，全腹已软，已无拒按，脉转沉数，呃逆告愈。

按：肺与大肠相表里，大肠与胃同属阳明经。患者病起外邪束表，肺气郁闭，无力通调水道下输膀胱，水饮内生成为饮邪肺气更为壅塞，致大肠传导失权，积滞停留，气机难降,胃气上冲已成呃逆腹胀，显示脏腑生理病理上的因果关系，故采用肺胃同治。

方用瓜蒌、桑白皮、枳壳、郁金、葶苈子清肺利饮，开胸中结气；赭石、姜半夏、旋覆花和胃降逆，厚朴、木香、大黄通腑导滞，滞下气通，逆气始降。三组药（肃肺、降逆、导滞）通调三病位（肺、胃、大肠），用药物的归经为主，君臣佐使，相互为用，病势由上而下逐减，便畅滞下，呃逆即止。

由腑实气逆引起呃逆，方书辨治少见。笔者连续诊遇两例，都属腑实气逆呃逆证，其病机既相同又有别，治疗方法也同中有异，皆取良效。