连用重剂起沉疴

张某某，男，72岁。2011年6月15日初诊。9年前患中风后遗症，生活尚能自理。常咳喘，2008年5月确诊为老年性慢性阻塞性肺炎，经检查发现右肺几乎全感染溃腐，左肺亦溃腐50%以上，已无法手术，只能胸穿排气引流解危。连续4年每4~5月份胸穿缓急。2011年5月做完第四次穿孔不到半月，骤现肺胸气胀饮满，甚至神昏窒息。院方束手。诊见患者头面四肢浮肿、苍暗无华，胸腹膨满，喘息耸肩，虽吸氧难解顽痰壅咽，不得平卧，舌质紫绛，有瘀点，舌体胖大，边有齿痕，舌下络脉迂曲，口唇亦紫，苔灰厚黄腻，逆气上冲，呃噎频作，饮食难下。小便频，不畅，大便溏腻不爽。血压96/64mmHg。脉沉迟濡微，叁伍不调，神识时昏，声音低微，甚则语无伦次，已现心力衰竭危象。辨证属痰涎壅肺，肺失肃降，息不归根，脾衰不能胜运，水泛凌心，穷累及肾，气失顺接，将喘脱命危。处方：黄芪150g，当归25g，红参15g，黄精20g，升麻20g，薤白20g，桂枝15g，石菖蒲25g，丹参20g，苏合香 15g，茯苓25g，柏子仁、酸枣仁各15g，制附子15g，川贝母20g，瓜蒌25g，胆南星15g，半夏25g，白果15g，百部15g，功劳叶 25g，金乔麦50g，鱼腥草90g，猪牙皂15g，葶苈子20g，猪苓15g，泽漆15g，苏木15g，杜仲20g，续断15g，鸡内金15g，谷芽 15g，山药20g，大黄3g，甘草15g。上药5剂以煎药机高压浓缩打汁15袋，日3次，1袋∕日，每服另兑人参蛤蚧精2支、鲜竹沥汁2支，羚羊粉、熊胆粉、三七粉各0.3g，忌辛辣酸涩。

二诊：药尽，有进食要求，自觉身体有点力气，喘不耸肩，撤氧可平卧，排尿量每日 1500~2000ml，大便日2次，无溏腻不爽。吐灰黄黑稠浊老痰，日吐量500ml左右。舌苔薄白稍腻，唇色转粉，血压98/66mmHg，神识转清，面肢浮肿均消，活动基本自如。嘱再连服上方30剂。

三诊：能下床轻微活动，咳痰量少，食量有增，尿量每日1500ml左右，大便1~2次，能畅排，血压100/70mmHg，呼吸均匀。遂以一诊方合补肺阿胶汤、涤痰汤、百合固金汤、清肺化痰汤、真人养脏汤等分别加减巩固。

四诊：服药100多天，病情基本稳定，面色有华，神识清醒，脉平和，唇、舌、苔均正常，饮食规律，尿便顺畅，睡眠良好，血压116/78 mmHg，呼吸均匀。唯觉足步蹒跚无根，不能出室运动。此乃气血未能全复，中风后遗症状。在前方基础上，另选加天麻、钩藤、天竺黄、双花炭、瓜络炭、生地炭、侧柏炭、连翘炭、紫草、水蛭等连服15剂。

五诊：能出室外慢步活动800~1000米，体能逐日增强。将前所用方药精选，变汤剂为散剂，日2服，每次约9~12g左右，每月调整一次加减。至今各项良好，从接受中医药治疗到现在，已经11个月，未再做胸穿引液排气。

按：本案据证标本同治，治疗重用黄芪、升麻升举胸中大气；当归、红参、黄精修复病伤后精血亏损；薤白、桂枝振胸阳，醒脾能，消痰饮，除阴翳；丹参、苏合香合柏子仁、酸枣仁、石菖蒲与薤白、瓜蒌强心、固脱；川贝母、胆南星、半夏、百部、白果豁痰，排痰，开窍；功劳叶、金乔麦、鱼腥草修复和鼓舞肺功能；葶苈子、泽漆、猪苓、半夏、猪牙皂破痰饮、开瘀结、化饮下行；杜仲、续断合人参蛤蚧精培补肾源；鸡内金、谷芽、山楂片开胃健脾以行药；竹沥汁合大黄排毒下行；兑服羚羊粉、熊胆粉抑肝木、刑肺金；用三七粉化瘀血而不伤新血。全方标本同治，共逐病除邪，夺还生机。