肺结核中医诊疗技术

　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病属于中医肺痨范畴，中医学对此论述甚详。如《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……”生动描述了肺痨的一些主症。《肘后方·治尸注鬼注方》指出，本病“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。充分认识到本病是一种慢性病，且具有传染性。《三因方·劳瘵》认为本病“内非七情所忤，外非四气所袭”，“多由虫啮”引起。《古今医统》强调，“情怯之人”最易患病。在此基础上，《医学正传》提出了“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”两大治则，迄今仍卓有成效地指导着中医中药的临床实践。

　　辨证论治

　　1、气阴亏耗

　　症状：咳嗽无力，干咳少痰，或痰唾黏白，或痰中夹血如丝如缕，或有潮热，手足灼热，胸痛，口燥咽干，畏风自汗，声嘶失音，饮食减少，气短懒言，神疲乏力。舌红，少苔，脉细数或虚大。

　　治法：益气养阴，润燥止咳。

　　方药：保真汤加减：人参、白术、当归、生地黄、熟地黄、五味子、地骨皮、柴胡各10克，茯苓、黄芪各15克，白芍、赤芍、天冬、麦冬、陈皮、厚朴、地骨皮各12克，甘草6克，黄柏8克。

　　2、肺阴不足

　　症状：干咳，或咯少量黏白痰，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点。午后手心热，皮肤干灼，口燥咽干，甚则喉痒音哑。胸部隐隐闷痛，饮食不佳，疲乏无力。舌边尖红，苔薄少津，脉细而数。

　　治法：滋阴润肺，止血杀虫。

　　方药：月华丸加减：生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、沙参各12克，贝母、桑叶、菊花、阿胶各10克，百部30克，三七(冲)3克，茯苓、山药各15克。

　　3、阴虚火旺

　　症状：咳呛气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，咳血反复发作，量多色鲜红，混有泡沫，胸肋掣痛，盗汗，潮热，午后为甚，颧赤，口渴，心烦失眠，性急善怒，形体日瘦，男子可见梦遗，女子可致月经量少或闭经。舌红绛而干，脉细弦数。

　　治法：滋阴清热，潜阳安神。

　　方药：百合固金丸合秦艽鳖甲散加减：百合30克，龟板、鳖甲各15克，麦冬、玄参、生地黄、熟地黄各12克，知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、阿胶(烊化)、五味子、川贝母各10克。

　　4、肺脾气虚

　　症状：气短，咳喘无力，胸闷纳呆，腹泻，神疲乏力，语声低怯，自汗，面色萎黄，畏寒怕冷。舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：健脾益气，培土生金。

　　方药：四君子汤加味：人参15克，百部30克，白术、黄芪、茯苓、炙甘草各12克，陈皮10克。

　　5．心肾阳虚

　　症状：面浮肢肿，喘息少气，心慌，形寒肢冷，面色白光 白，五更泄泻，男子阳痿，滑精，女子闭经不孕。舌润质淡，脉细弱或结代。

　　治法：温肾阳，养心气。

　　方药：新定拯阳理劳汤加减：人参、黄芪、白术、五味子、当归各12克，甘草6克，桂心10克，陈皮8克。

　　单方验方

　　1、参芩抗痨汤：北沙参、生龙骨、生牡蛎、山药各12克，黄芩炭、仙鹤草、炙紫菀、炙百部、生地黄、当归、吴茱萸各9克，牡丹皮、阿胶珠各6克，百合10克，橘红、炙甘草各9克。每日一剂，煎两次，药汁混合，分两次空腹服用。适用于早期肺结核、浸润型肺结核。

　　2、五味抗痨散：白及、百合、薏苡仁、杏仁各150克，川贝母30克。共研末，每日10克，分3次口服。一剂为一疗程，连用3个疗程。适用于空洞型肺结核。

　　3、柏叶三七汤：鲜侧柏叶、冬虫夏草、黑山栀、海蛤粉、仙鹤草、白及、百部各10克，紫珠草、生地黄、沙参各12克，夏枯草、黄芪、煅牡蛎各15克。每日一剂，水煎分服。适用于肺结核反复咯血、吐痰为主者。

　　4．二麻四仁汤：炙麻黄、麻黄根各45克，杏仁、白果仁(打碎)、桃仁、郁李仁各9克，土茯苓、连翘、忍冬藤各15克，百部、白术、党参各12克，黄芪，沙参各18克。每日一剂，水煎分服，连用5～6个月。适用于长期用抗结核药效果不明显，持续排菌并经常合并感染的重症肺结核。

　　5．百部消瘰丸：百部、玄参、夏枯草、连翘、紫花地丁、猫爪草各15克，海藻、泽兰叶各10克，百合、贝母、太子参各12克。共研末，过100目筛，加入炼蜜（与中药粉比例为1：1．25～1．3）为丸，每丸重9克。每次一丸，每日3次，30天为一疗程。适用于各型肺结核。

　　其他疗法

　　1、贴敷法

　　①肺痨膏：白鸽粪、五灵脂、白芥子、大蒜各30克，白凤仙花连根叶一株，醋化麝香0．6克。先将白鸽粪、五灵脂、白芥子共研细末，再加大蒜、白凤仙药捣碎成泥，将麝香兑入，调匀，密贮备用。取肺俞、膏肓、百劳、脾俞，每穴取蚕豆大小药膏一块，贴于穴位覆盖纱布，胶布固定，每天换贴一次，两周为一疗程，休息3天，继续贴用。适用于浸润型及血行播散型肺结核。

　　②白芥子膏：白芥子适量，炒黄，研末，用米醋调成糊状。先将拔毒膏温化，取白芥子糊2克，摊于药膏中，贴敷穴位(风门、肺俞、心俞、膏肓)上，每次选一对穴，交替贴敷。一般贴1～3小时，局部有烧灼感时取下。每对穴5天贴敷一次，3个月为一疗程。适用于空洞型肺结核。

　　2、灸法

　　选肺俞、大椎、关元、脾俞、膏盲、肾俞，每穴灸3～5壮，隔日一次，适用于肺结核各种证型。

　　3、雾化吸入法

　　大蒜30～50克，捣碎，放入装置器内，通过雾化收入，每次30～60分钟，每周两次，3个月为一疗程。适用于各型肺结核。（摘自《传染病中西医诊疗技术》）