大黄应用发微

大黄性味苦寒，归胃、大肠、肝、脾经，具有攻积滞，清湿热，泻火，凉血祛瘀，解毒等功效。临床善用大黄，欲用好大黄，并非易事，又并非难事，只要勤求古训，博采众长，掌握大黄的炮制、煎煮、剂型、剂量、药物配伍、用药途径、适应证、禁忌证等，就能随心所欲，合理应用。笔者跟师学习之余，总结其应用大黄治疗疑难杂症及急危重症之经验如下。

大黄临床功用

通腑泻热，醒脑开窍

多用于急性中风，不论出血性或缺血性，亦不论中经络中脏腑，属实属虚，只要有大便秘结，舌苔黄厚，口气较重，就是大黄的应用指征，燥粪通下变为软便方可停用。多因平素饮食不节，过食膏粱厚味及烟酒，脾胃受戕，运化失司，痰浊毒热内生；若阳盛之体，痰瘀毒热互结，上扰清窍，痹阻脑脉而发病。痰阻中焦，清气不升，腑气不降，大便秘结，逆气上冲，上犯元神，故临床可见神昏或昏愦。用生大黄或以大黄为主，煎汤鼻饲，或浓煎保留灌肠，通下大便，清肠泄热，有利于直折痰瘀毒火下行，排除邪热及秽浊之物，减少毒素吸收，调整胃肠运动，改善血液循环，保护脑组织，以促进神志复苏，改善临床症状。

凉血解毒，清心开窍

毒热为阳邪，传变迅速，易耗气伤津，化火、生风、酿痰，以致阳明腑实证。大黄须用15~20克，并与芒硝同用，使燥屎下泻，主要是借助通便以泄热、凉血解毒，釜底抽薪，此谓“温病下不厌早”， 燥屎下则神志随之转清。

清肠泄热，化痰利水

慢性肺源性心脏病（简称肺心病），肺肾阴虚，痰热壅肺，肺失宣降，而致咳喘心悸者。心肺俱虚，且挟痰热，虚实夹杂，治宜扶正祛邪，强心利尿，清肠泄肺，以降痰浊。

驳大黄“苦寒败胃”说

大黄苦寒为下法中要药，但古人有“苦寒败胃”之说，所以闻大黄、巴豆则畏，见黄芪、人参则喜。作为临床医生，要遵古而不泥古，余数十年临床，每每用大黄治疗疑难重症，持续用大黄越月者，病例甚多，非但未见久服败胃者，却见患者食量增加，胃口大开。”并总结经验有三：一是阳明热证时，且长服无妨；二是慢性病虚中夹实，设欲久服，应小剂量开始（一般为5克左右），或根据证情递减其量，或作丸剂缓图其功；三是治病求本，灵活配伍，调理脾胃，攻补兼施，则至稳至当。