解读密蒙花方

“密蒙花方”是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师高健生所创，2010年入选北京市中医药管理局面向全市征集的“十病十药”。该方以“治病求因”为原则制定，从原发病——消渴入手，遵循消渴（糖尿病）发生发展过程中病机的渐变性、复杂性，运用整体观进行辨证论治，诸药紧密配合，各尽其用。笔者跟师3年，对该方的遣方用药略有所悟。

糖尿病的发病机制是由阴虚燥热向气阴两虚向阴阳两虚的转化过程，糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病并发症中最为常见和严重的微血管病变之一。老师高健生在长期临床实践中观察到一般DR的背景期及增殖前期对应阴虚或气阴两虚，而增殖期则多为阴阳两虚，兼有目络瘀滞，心肾不交、心火上亢扰目贯穿于DR的全过程，于是将古方交泰丸引入了DR的治疗，创立了密蒙花方。该方由密蒙花、交泰丸、乌梅、黄芪、女贞子、益母草等组成。

方中密蒙花通补并行，攻守兼备。《开宝本草》中载其“味甘，平，微寒，入肝经”，“主青盲肤翳”。可与黄连为伍，寒以清热，消赤脉。在临床治疗中观察到密蒙花对外眼病确有退赤脉的作用，对于一些反复性出血性眼底病变加入密蒙花亦有促进出血吸收的协同作用。《本草蒙筌》中记载其“消赤脉贯睛内掩，除疳毒侵外遮”，又可凭其轻清上浮之性，助生黄芪升阳之力，引诸药直达病所，使下焦肝肾之精血升腾，达耳目聪明之效。

交泰丸由黄连、肉桂组成，本是交通心肾，主治心肾不安所致心悸、不寐之名方，黄连为君药，肉桂为佐药；两者均有降血糖之功效，肉桂温肾阳以助肾水气化，上济心火，又能温通血脉散气滞血凝，因其大辛大热，阴虚火旺患者易出现失眠、烦渴、便秘等热性症状；黄连泻心火以挫热势，又可制肉桂辛热伤阴之弊，肾阳足则气化行而水津升，心火安宁则阳不亢而阴阳济，因其味大苦大寒，脾肾阳虚者不能接受；两药合并使用，一寒一热，一清一补，优势互补。

黄芪性虽温补而能通条血脉，是气虚血瘀之良药。密蒙花方重用生黄芪，其义有三：一则健脾升阳，恢复气机升降。气机升降有序乃是维持机体如常的必备条件，如《素问·六微旨大论》中说“出入废则神机化灭，升降息则气力孤危”。生黄芪之补气、升阳之功最优，与张锡纯创立滋膵饮、玉液汤时重用生黄芪治疗消渴同义。二则补气生津，散精达肺。《内经》云“脾气散精，上达于肺”，“热则伤气，气伤则无润”，故脾气虚则乏于运化津精，当健脾复气，使津生而润，亦可还散精达肺之所，化生精微以充养百骸。三则益气健脾生血。消渴日久，津枯血涩，新血不生，目络瘀滞。脾为气血生化之源，重用生黄芪使脾健则气血生，再配伍活血化瘀之益母草，可使瘀血去，新血生，寓散于补，使目得所养则视物清。

消渴乃“甜病”，自然界中，苦为甜的对立，酸为甜的中和，此理论取法自然，效验于临床。黄连、乌梅相配，黄连味苦，乌梅味酸，苦酸药属阴。《素问·阴阳应象大论》中记载“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”，二者并用，养阴之功更胜一筹。乌梅酸、涩、平，归肝、脾、肺、大肠经，使血得酸即敛，故功擅收敛止血，《本草求原》中载其“可治溲血、下血、诸血证”。

益母草味辛苦，微寒，归肝、心包经；功擅活血祛瘀，调经消水；在《本草汇言》云“行血而不伤新血，养血而不致瘀血，诚为血家之圣药”，与乌梅合用，入血分，收敛止血而不致成瘀，活血散血而不致溢出脉外；再配以密蒙花，即可凉血以消赤脉，又可入肝经以助血行，如《本草求真》述“密蒙花，味薄于气，佐以养血之药，更有力焉”。三药共使瘀血去，新血生，血行脉中，濡养不断，使目络得养。

乌梅、女贞子均能补肝肾阴精，乌梅性酸，有敛聚之强功，如《本草经疏》曰：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元。”同时，乌梅、女贞子两味滋阴之品与升阳之生黄芪相合，使阳升而阴应，有云行雨施之妙，使肾中之真阴上潮，以润肺胃。与肉桂相合，有阴阳互根互用之巧，如张介宾所云“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”；使火位之下，阴精承之，阴平阳秘，精神乃治，斯方之妙也。

总之本方交泰丸能引火归源，交通心肾；密蒙花去目中赤脉，祛翳明目；益母草、女贞子益肝肾阴虚、和血化瘀；乌梅、黄连敛虚火，生津止渴，苦酸养阴制甜。诸药相合，散中有收，通补并用，补而不滞，不失为是防治糖尿病视网膜病变发生发展的良方。