食滞胃脘证与胃寒证鉴别

定义

食滞胃脘证 饮食不化，停积胃脘，阻滞气机，胃之腐熟无权所表现的证候，临床常见胃脘胀痛，呕吐，或泻下酸腐食物等症状。

胃寒证 寒邪侵袭人体，阻遏胃腑阳气，或阳气虚弱，阴寒内生，胃络失于温养所表现的证候。临床有实寒证和虚寒证之分。

病因

食滞胃脘证 多因饮食不节，暴饮暴食，食滞中焦，胃气失和。或饮食劳倦，七情内伤，损伤脾胃，脾胃运化功能失职，饮食入胃则不能腐熟运化，食积停滞中脘。临床食积中脘一证，多见于小儿。

胃寒证 寒邪客于中焦胃腑，困遏阳气，胃失和降，多因“其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛”(《症因脉治》)，或过食生冷、瓜果、冷饮，损害脾胃之阳气，脾胃阳虚，阴寒内生，脉络收引，胃气失和。或大病久病之后，或素体阳虚，或劳倦思虑过度，损伤脾胃，日积月累，脾胃阳气亏虚，而致中焦虚寒。

病机

食滞胃脘证 概由饮食停滞胃腑不化所致。胃主受纳腐熟，胃气通降下行，将饮食物传入小肠，分清泌浊，将浊物排入大肠，化为糟粕。若过食过饱，饮食停滞中脘，胃肠负载过重，势必损伤胃气，影响胃气通降，不得下行，积满中焦，而成为病理性的食滞。食积一旦形成，脾胃运化功能障碍，壅脾滞胃，纳运维艰，脾不能升清，胃无以降浊，浊气不降，蓄留胃脘，胃失和降，挟浊上逆，则为呕吐。食停中脘，胃失和降，气机阻滞，络脉绌急，则胃脘痛。若食积不消，成腐化浊，水谷不化精微，清浊不分，则并趋下流，而为泄泻。食积日久，郁而成热，或积重化热成燥，变为燥屎。若暴饮暴食，食停胃脘，偶触风寒邪气，胃之气机逆乱，阴阳之气不相衔接，阳并于上，闭塞清窍，则发食厥。

胃寒证 多因寒伤胃阳，胃失和降，气机不利，或脾胃阳虚，寒从中生所致。胃主受纳腐熟，为水谷之海，胃气以通降为顺，胃之降浊是不断的把浊阴下传至肠，脾主运化水谷，升举清阳，若寒邪侵袭，内客脾胃，阳气被困，胃府失和，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则可见呕吐。若中阳亏虚，阴寒偏盛，寒浊停于胃脘，脾不升清，胃气不降，则气逆作呕，甚则脾胃阳虚，腐熟无权而吐出完谷。若寒邪积留中脘，胃阳被遏，气机郁滞，不通则痛，多导致胃痛剧烈且突然发作。若脾胃阳气不足，阳虚则生内寒，胃腑脉络失于温养，则胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，时发时止。寒邪侵犯中焦，困遏中阳，损伤脾胃阳气，寒邪凝滞，气机运行受阻，脾胃失其运化之功，清浊不分，混杂而下，并走大肠，则为泄泻。若中阳素虚，寒盛阳衰，腐熟无权，脾运失职，精微不化，清阳不升，浊阴不降，混流肠道，传导不利，则泄泻之症作矣。若阳虚日久，肾阳亦惫，则脾肾阳虚，命门火衰，而为下利清谷，五更泄泻。若外感寒邪，损伤阳气，阳衰于下，则为寒厥，或平素脾胃虚寒，渐致真阳衰微，阴寒独盛，阳气不能温煦形体、百骸，则手足厥冷。

鉴别要点

食滞胃脘证 呕吐酸腐食物，吐出宿食，厌食，食后吐甚，胃脘胀闷疼痛拒按，吐后胀痛减轻，嗳气，或矢气频多，其味臭秽，或泄泻，泻下粪便臭如败卵，并夹有不消化食物，得泻反快，或有发热，舌苔厚腻垢浊或黄垢，脉滑数。以胃脘胀痛，呕吐或泻下酸腐食物为临床特征。

胃寒证 实寒证：胃脘疼痛剧烈，突然发作，得温则舒，遇冷痛甚，口淡不渴，喜热饮，畏寒喜暖，或突然呕吐伴发热恶寒、头身疼痛或泄泻清稀如水样，腹闷，肠鸣，苔白，脉弦紧。虚寒证：胃脘部隐隐作痛，时作时止，进食疼痛减轻，喜温喜按，神疲乏力，手足不温。稍有着凉，或饮食不慎，即易呕吐，或大便稀溏，夹有不消化食物，便次增多，或胃脘部有振水声，呕吐清水痰涎，舌淡苔白滑，脉弦细或滑。以胃脘疼痛，呕吐，或泄泻清冷与寒象共见为胃寒证临床特征。

鉴别分析

食滞胃脘证与胃寒证，均因有形邪气停留中焦，影响脾胃运化功能，气机升降障碍，故具备呕吐，胃痛，泄泻等胃肠功能紊乱的共同症状。病位均在胃，但与脾相关。

食滞胃脘证 因食饮不化，停留中焦，窒塞胃气，浊气上逆挟腐浊食物，故呕吐酸腐食物，吐出宿食；食浊已蓄积中脘，故厌食，食后吐甚。食滞中焦，胃之气机不利，胃失和降，则胃脘胀闷，疼痛拒按，吐出食物酸馊，邪气外达，故吐后反快。食停中焦，运化呆滞，未消化食物充斥肠道，化腐化浊，故矢气频多，味多臭秽。食积胃脘，脾失健运，水反为湿，谷反为滞，清浊混杂，而为泄泻；宿食下趋大肠，则泻下粪便臭如败卵，并夹有不消化食物。宿食浊气随粪便而外达，故得泻反快。饮食停滞，郁而化热，可见发热，舌苔黄垢，脉数。舌苔厚腻垢浊，脉滑为食积内阻之象。

寒邪犯胃证 实寒证：寒邪直中中焦，胃脉拘急收引，气血运行不畅，故胃脘部剧烈疼痛，突然发作。寒邪得阳热则散，遇阴寒则加剧，故得温则舒，遇冷痛甚。寒伤人体，未伤津液，寒为阴邪，故口淡不渴，喜热饮，畏寒喜暖。若寒犯胃腑，胃失和降，胃气上逆，则突然呕吐。寒伤胃肠，脾失健运，升降失司，寒伤阳气，阴寒内盛，水谷不化，故泄泻，泻下物清稀如水样，脘闷肠鸣。若寒邪外来，郁遏卫阳之气，则发热恶寒，头身疼痛。虚寒证：脾胃阳虚，中寒内生，胃腑络脉失于温养，则胃脘部隐隐作痛，时作时止，喜温喜按，阳气虚衰，不能温煦四末，营养神明，故手足不温，神疲乏力。进食可使阳气振奋，故得食痛减。若中阳虚弱，水谷腐熟无权，则稍有着凉，或饮食不慎，即易呕吐。胃阳不足，脾虚湿盛，不化水谷，水走肠间，故泄泻，泻下溏薄夹有不消化食物，便次增多。中阳虚弱，不能温化运行水液，水津输布障碍，聚而成饮，留于胃肠，则胃脘部有振水声；胃气挟饮邪上逆，则呕吐清水痰涎。舌淡，苔白滑，脉滑，或弦细，为中阳虚弱，水饮内停之象。脾胃脉“沉细者则是脾胃虚寒不思饮食；滑大者则是痰饮”(《古今医统大全》)。

从临床症状上来看，食滞胃脘证与胃寒证，均有胃痛。食滞胃脘证，因有形邪气停留中焦，故胃脘部胀闷疼痛拒按。胃寒证，其实证多因寒客中焦，脉络收引，故突发剧痛，得热则痛减，得寒则痛剧，其虚证，多因胃阳虚损，胃腑失于温煦，故胃脘部隐隐作痛，喜温喜按。食滞胃脘证与胃寒证，均有呕吐，前者因饮食停滞胃脘，胃气不降，上逆作呕，呕吐酸腐未消化食物，后者因寒邪犯胃多为实证，故呕吐突然发作，若寒邪外束肌表，可有表证，若因脾胃虚寒，中阳不运，则稍有着凉，或饮食不慎，即易呕吐，阳虚饮停，则呕吐清水痰涎。食滞胃脘证与胃寒证，均有泄泻，前者因食停中焦，脾胃运化功能失职，腐熟不及，浊物食积下趋大肠，故泄泻，泻下粪便臭如败卵，并夹有不消化食物，伴矢气频多，其味臭秽。后者因寒邪停留中脘，损伤阳气，阴寒极盛，故泻下物澄彻清冷，甚则如水样，夹有不消化食物，略有腥气。与食滞胃脘证的臭如败卵，迥然有别。

食滞胃脘证，因其邪气为宿食，故得吐、得泻，则胃腑胀痛减轻；胃寒证，因其邪气为阴寒，故得温热，则胃脘剧痛可得缓解，若虚寒胃痛，还喜揉按。食滞胃脘证，因食停中脘，则得食加重邪气而吐更甚；胃腑虚寒，因阳气虚弱，得食能振奋阳气，故得食则疼痛减轻。若寒邪侵袭，则多外束肌表，内伤胃肠，而有表证，食滞胃脘证，一般无表证。从舌脉上来看，食滞胃脘证，舌苔厚腻垢浊或黄垢，脉滑数。胃寒证，其实寒证舌苔白，脉弦紧；其虚寒证舌淡苔白滑，脉弦细或滑。

从病机病势上来看，食滞胃脘证，其病机主要是，食积停蓄中脘，胃失和降，气机不利，浊气上逆，受纳运化失职，腐浊之气充斥肠间。胃寒证病机，实寒证，为寒邪侵犯胃腑，困遏中阳，寒凝气滞，胃气不利，气逆于上，水谷不运，清浊不分，混杂而下。虚寒证，阳虚胃寒，脉络失养，腐熟运化失职，气机升降失调，脾虚湿盛，水行大肠，或聚湿成饮，饮停胃肠。食滞胃脘证，是有形邪气停留，为实证，食滞郁久可化热，故有热象。胃寒证，因寒伤中阳，胃阳被困，初起多表现为实证，若迁延日久，中阳必伤，阳虚更易外感寒邪而加重病情。终致阳气衰极，阴寒独盛，饮停水冷，故为本虚标实的虚寒证。

从病因病程上看，食滞胃脘证，起病多因暴饮暴食，贪食过饱。亦有因平素脾胃虚弱，运化不及，腐熟失职而致宿食不化，停留胃腑的。胃寒证，实寒证，多因寒邪侵犯，损伤胃阳；虚寒证，多因实寒证反复发作，渐损中阳所致。

食滞胃脘证，治疗宜消食导滞，健脾和胃，方用保和丸，“阳明伤食，则气阻而脾不能化，则其病迁于脾，初起法当消食，食消则气通，而脾运矣”(《丹溪心法》)。若因脾胃虚弱，不能消化饮食所致的食积内停，《冯氏锦囊秘录》认为“伤食必因于脾弱，治者必以助脾顺气，俟其腐熟而去之后，尤当补养脾胃，庶不再伤。若妄用攻下，耗伤津液，积滞转固或即攻去，脾胃愈虚，停滞接踵。中气一伤，变生百病矣。”胃寒证，实寒证治疗宜散寒降逆，和胃止痛，方用良附丸(《良方集腋》)；虚寒证治疗宜温补脾胃，散寒止痛，方用黄芪健中汤(《金匮要略》)或理中汤(《伤寒论》)。