膀胱咳验案一则

冯某，女，43岁，2010年10月13日初诊。患者主诉平素怕冷，遇寒则咳，咳则遗尿，已达五六年之久，秋冬季节加重。数年来，屡次求医，中、西药物服用颇多，然疗效欠佳，因友人介绍，故来就诊。刻诊见舌淡胖，苔白微腻，脉沉迟无力，右尺尤甚。脉症合参，诊为“膀胱咳”。大抵皆由肺肾阳虚，卫外不固感寒所致。治拟温阳固肾，补肺散寒，方用吴佩衡先生大回阳饮加味：制附子15克，干姜12克，肉桂12克，细辛5克，炙甘草12克，补骨脂15克，穿山龙30克，仙灵脾15克，蛇床子15克，鸡血藤15克，黄芪20克，杭白芍15克。4剂，水煎服。上方制附子先煎，肉桂后下，忌食辛辣、荤腥、生冷之品。

服上方后，咳即减轻，不咳即不遗尿，畏寒亦轻，舌淡略胖，苔白，脉虽沉但较之前有力，药证相合，原方加制附子量为30克，制附子需先煎同前，续服4剂，效不更方，前后共服12剂，诸症均痊。并嘱其可服附子生姜牛肉汤，以资巩固。

“膀胱咳”之名首见于《素问·咳论》，篇中指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺边。”又曰：“肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗尿。”本案病人遇寒即咳，咳而遗尿，正与前论相合，参以脉症，诊为“膀胱咳”。患者此前屡服中、西药治疗，疗效欠佳，治病不求其本之故。《难经》言：“呼出心与肺，吸人肝与肾”，均说明咳嗽不独在肺，且与肝、脾、肾等诸脏关系密切。既如本案由肾阳虚所致，投以吴佩衡先生大回阳饮，温固肾阳自属正治，方中所加仙灵脾、补骨脂、蛇床子增强温肾纳气之功。朱良春前辈在其《用药经验集》中指出：蛇床子、穿山龙均有良好的止咳平喘之效，证之临床，确实疗效非凡。黄芪、鸡血藤益气养血活血，有助于增强患者体质。细辛一味为温肺散寒而设，反佐白芍恐防附，桂、姜温燥伤阴，方药对证，故获效颇佳。

另余体会《读经典、做临床》确有相当意义，临证时若只读些汤头、药性及普通教材确不足以应临床无穷之变，故太史公司马有“人之患患疾多，医之病病道少”之叹。益知当代名老中医王永炎等先生倡导后学“读经典”之苦心孤谐。