突破禁忌当谨慎

近治一慢性腹泻患者，方中使用了被列为“十八反”禁忌的反药，患者服药后出现了较强的药物反应，后经辗转加减变通，继续使用反药控制了病情。恰好近日又读了贵报2011年7月29日载“使用十八反，犯禁还是突破”一文，颇多感触。刘某某，男，63，农民，2011年4月2日初诊。慢性腹泻多年，近一月加重，每日腹泻六七次，便质稀溏，晨泻明显，服生冷及油腻加重。面色晦暗，肠鸣，左下腹痛，下重，心烦。苔白厚，舌红，脉数。证属脾虚湿滞，寒热错杂，予半夏泻心汤加减。处方：半夏10克，黄连10克，干姜10克，黄柏10克，党参15克，吴茱萸6克，山药10克，白术15克，苍术10克，薏苡仁30克，杏仁10克，甘草10克，茯苓20克。水煎服，5剂。

4月13日二诊：服药效果不著，改乌梅丸合半夏泻心汤：乌梅10克，当归6克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，半夏10克，山药10克，党参10克，附子10克，茯苓10克，白术10克，柴胡6克，升麻6克。水煎服，5剂。虽知半夏附子同用违反“十八反”，但此前曾多次应用，未见不良反应，故而未加修正。不料服药仅一煎，病人感觉双手麻木憋胀，恶心，呕吐痰涎，面部不适，喜搔抓，以为过敏，不敢服用。病人家属电话垂询，嘱其先停药，用绿豆100克、甘草50克，水煎服以解附子毒。

5月4日三诊：病人言上次服药副作用虽大，但腹泻大减，因停药后腹泻加重就诊，余证如前，嘱将上次余药一剂分2天服用，且将附子捡出另行先煎30分钟。

5月14日四诊：服完4剂，未出现不良反应，腹泻减轻，无下重，苔薄有剥落，脉数。因病人惧怕药物反应，故在二诊方中去半夏，减附子用量为5克。5剂，水煎服。