论膏浊病

大量研究表明，腹型肥胖与糖尿病、高血压、代谢综合征等多种代谢性疾病的发生密切相关。我们课题组通过对1267例肥胖成人进行人体测量学等，结果显示，1267例中，膏人576例，数量最多，占45.5%，其次为脂人351例（27.7%）和肉人（26.8%）。三类人症状中频率出现最高的均是嗜食肥甘醇酒，其中膏人在糖尿病、脂肪肝、血脂紊乱、痛风、冠心病等大多数代谢相关性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。

脏络受损是膏浊病最终转归

膏，即体脂，浊，包括糖浊、脂浊、尿酸浊等。膏脂充溢，聚于腹部，形成腹型肥胖；堆积脏腑，形成脂肪肝、脂肪肠等；糖浊、脂浊、尿酸浊等聚积血脉，随血脉循行，形成血糖异常、血脂异常、血流变异常、高尿酸血症等。中土壅滞，影响肝木疏泄，易致土壅木郁，形成血压异常。土壅日久，易化生内热，以糖浊为主，波及肝胃者，可归属脾瘅，最终可发展至消渴；以脂浊为主，清浊不分者，可发展为高血脂、高凝血症、高黏血症等；土壅木郁，热及肝胆者，可发展为代谢性高血压。此时，膏浊病主要表现为多代谢紊乱，若膏浊病进一步发展，则损害脏腑、脉络和络脉，导致脏络受损。

浊性黏滞，入于血脉，与血相裹，易沉积或留滞，如《灵枢·阴阳清浊》曰：“浊者其气涩”，致血行不畅，血脉不利，形成淤滞状态；“血不利则为水”，痰湿由生，即《证因脉治·痰症论》谓“津液凝浊，生痰不生血”，《景岳全书》亦言“气血浊逆，津液不清，熏蒸成聚而变为痰”。痰浊阻络，血行涩滞，日久则变生瘀血。而痰湿瘀等病理产物可积于体内，损伤脏腑，亦可随血脉流行，阻塞血行，损害络脉、脉络。若湿浊留恋，下注关节，则生痛风；尿酸湿浊，损伤肾脏，则成痛风肾，若痰瘀浊毒血阻于心脉，则发为胸痹，可见胸痛胸闷，甚可见手足青至节之真心痛；若入于神明之府，蒙蔽脑窍，脑脉受损，则成中风，神昏，偏枯；若损伤下肢血脉，形成动脉硬化，则肢体麻木疼痛，颜色紫暗，或见肢肿而重；湿浊瘀血毒邪，损伤肾络，肾失开阖，可见水肿，蛋白尿等变证；瘀损目络，轻者目视昏花，重则目视不明。故膏浊病进一步发展，可致变证百生，而脏络受损为膏浊病的最终结局。

消膏降浊是膏浊病

基本治疗大法

膏脂充溢，浊邪内生是膏浊病的病理基础，因此消膏降浊是治疗膏浊病的基本大法。其含义包括：消除膏脂、泄浊和化浊。泄浊，即通过通泻的方法排泄浊邪；化浊，即促进浊邪的转化和分解，加速代谢，以减少浊在体内的积聚。临证时常用五谷虫、山楂、红曲、大黄等即是消膏降浊的体现。而针对某一代谢紊乱为主，其他代谢异常并存的情况，经常配合以下治法。

清胃降浊法  针对高血糖为主，主要表现胃热的情况，应用清胃降浊法。如大黄黄连泻心汤等，清热降浊消膏。

升清降浊法  针对血脂紊乱为主，主要表现为中焦清浊升降失调的情况，应用升清降浊法，如半夏泻心汤等，泄浊邪，升清阳。

清利降浊法  针对高尿酸血症为主，主要表现为湿热下注的情况，应用清利降浊法，如二妙丸等，清利降浊消膏。

清肝降浊法  针对高血压为主，主要表现为肝胆湿热的情况，应用清肝降浊法，如龙胆泻肝汤等，清肝降浊。

对于脏络受损，一般病情较为复杂，存在脏腑、脉络及络脉的损害，因此在贯穿活血化瘀法同时，还应针对不同脏络损害分而治之。

提出膏浊病的临床意义

综上，膏浊病以过食肥甘为主要根源，以土壅为核心病机，治疗重心在胃肠，由膏人，到膏浊病，到脏络受损是膏浊病发生发展的三大阶段，其最终结局为心、脑、肾、下肢大血