蒲辅周血瘀发热（肾痈）医案

王XX，男，11岁，因发热15天，于1959年2月23日住某医院。

住院检查摘要：血化验：白细胞总数9,150/立方毫米，中性75%，淋巴23%，单核2%，血沉1小时43毫米，2小时88毫米。球蛋白水试验（－），肝功正常，血培养（－），肥达氏反应（－），嗜异凝集1：10，心电图：1.窦性心律不齐，2.中间型心电位，3.心电图大致正常。咽培养：有甲种链球菌，初步诊断：2.双侧支气管淋巴腺结核，左侧已纤维化，2.高热待查。

病程与治疗：曾给予链霉素、青霉素、对氨柳酸钠、异菸肼、氯霉素、金霉素等药物，并服中药青蒿鳖甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿之高热持续月余之久，未见减退，最高体温达42℃，每日午后两度热势上升，至早则稍降。虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热。于3月23日请蒲老会诊,其脉弦涩，其舌色黯，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利，蒲老默思良久曰：此血瘀发热也。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信。遂议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。

处方：

当归尾一钱五分 赤芍药一钱五分 干生地三钱 川芎一钱五分 净桃仁二钱 西红花一钱五分 川牛膝二钱 炒枳壳一钱五分 苦桔梗一钱 生甘草一钱 北柴胡一钱五分 制没药一钱五分 干地龙二钱

连服一周，其中或加生鳖甲、生牡蛎；或加延胡索、血竭。而行后发热略有下降趋势。

在此期间，曾作腰椎穿刺，脑脊液：压力不高，蛋白（－），细胞数个。X线腹部平片，疑为腹腔肿物；钡灌肠，结肠未见异常；淋巴结活组织病理检查，疑为慢性增生性淋巴腺炎。但对患者午后发热，从现代医学看，原因仍属不明，右胁下疼痛仍固定不移，脉仍弦涩，舌质仍黯，精神似稍佳，宜继续以活血化瘀为主，原方再进，并佐以小金丹，早晚各服一丸。

一周后，体温继续有所下降，右胁下痛点亦有减轻，食纳稍佳，精神益见好转。遂续服原方至4月12日，午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为两日一剂，盖因胁痛止而大便下黑粪，此乃瘀血渐去之象，故缓其势而续和之，使瘀尽去而正不伤。至5月5日，热退已二周余，停药亦已达一周，而患者体重渐增，由入院29.5公斤增至31公斤，舌色红活而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神、体力均渐恢复正常。最后化验：白细胞总数7,600/立方毫米，中性50%，淋巴44%，单核6%，血沉1小时2毫米。并经泌尿系静脉造影，可能符合临床肾痈之诊断。

按：发热一证，原因很多，有表热，有里热，有虚热，有实热，有食积发热，有血瘀发热，种种不一，若不细心辨别，往往容易为一热字所蔽，而只用“以寒治热”之法，结果迁延月余之久，迨经蒲老分析其脉证，始根究为血瘀所致，故坚持用活血化瘀之方，瘀去而热亦退。