蒲辅周麻后喘急(疹后肺炎)医案(一)
住院检查摘要:咽培养:金色葡萄球菌。血化验:白细胞总数6,400/立方毫米。右肺叩诊音浊,两肺水泡音,肝大4公分,体温40℃以上。诊断:疹后肺炎。
杜X,男,1岁2月,麻疹出后七天因高烧喘急于1958年冬住某医院。
住院检查摘要:咽培养:金色葡萄球菌。血化验:白细胞总数6,400/立方毫米。右肺叩诊音浊,两肺水泡音,肝大4公分,体温40℃以上。诊断:疹后肺炎。
病程与治疗:曾用抗菌素及中药养阴清热之剂,病势不解。12月20日请蒲老会诊,患儿仍高烧嗜睡,气喘息促,咳嗽痰阻,舌红,苔黄燥,脉沉数,此证由疹后气液两伤,痰热互结,肺气不降,治宜泻肺涤痰,生津润燥,补泻并施。
处方:
沙参二钱 麦冬一钱 白前二钱 桑皮一钱 竹叶二钱 法半夏二钱 莱菔子一钱 葶苈子一钱 甘草一钱
服后即大便下粘液,高热微降,喘促亦减,黄燥苔稍退,脉仍沉数,于原方中去沙参、麦冬、甘草,加冬瓜仁三钱,苡仁三钱,通草一钱,淡以通阳,辛以涤痰为治。
三诊时,患儿已热退睡安,诸证悉平,唯咳而有痰,脉缓,苔薄微腻,继以理肺化痰,以善其后。
处方:
茯苓二钱 法半夏二钱 化橘红一钱 甘草五分 冬瓜仁三钱 杏仁二钱 白前一钱五分 天冬二钱 川贝母一钱 麦芽二钱 枇杷叶二钱 服三剂而获痊愈。
按:疹后里热未清,则肺气不降,肺气不降,则清肃之令不行,故用葶苈子泻肺,佐以桑皮,莱菔子降气涤痰,服后即下涎液,此借仲景葶苈大枣泻肺之义。但疹出之后气液未复,故用沙参、麦冬益气生津。竹叶、白前不仅清热,且能宣透未尽余邪,不用大枣而用甘草,防其滞气满中。
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