蒲辅周风寒犯肺（腺病毒肺炎）医案 （二）

李XX，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。

住院检查：体重6.3公斤，缺氧1度，肺部叩诊浊音，听诊有水泡音，X线发现大片实化。血化验：白细胞总数24,200/立方毫米，中性68%，淋巴32%。咽培养：有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。

病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数、肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞，仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹。

处方：

僵蚕一钱 前胡八分 牛蒡子一钱 桔梗八分 杏仁一钱 射干八分 甘草五分 竹叶一钱 苇根三钱 葱白二寸

4月12日复诊：连服二剂，未获汗，惟四肢转温，表气仍闭，余证不减，遂改用射干麻黄汤加减开肺宣痹，和胃涤痰。

处方：

射干五分 麻黄三分 细辛五分 紫菀八分 五味子十粒 半夏一钱 茯苓一钱 化橘红一钱 甘草五分（炙） 苏子七分（炒） 生姜二片 大枣二枚（劈） 再服二剂后，乃获全身 汗出，肺胃和调，诸证渐除，病遂告愈。

按：《素问?热论篇》曾对伤寒热病的治疗提出：“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”这是说明对疾病发展过程，应掌握其当汗、当下之机，乃其常也。本病已越十一天而舌红脉数，肺阴已伤，似不宜汗；但高热无汗，喘促痰滞，面青唇绀，表仍不通，肺气郁痹，故不能不采用急则治标，以辛温开闭取汗，邪去正安， 汗出，表解而阴存，乃其变也。故临床辨证可不拘泥病日不敢取汗，表邪仍在者亦须解表为要，病程日久时，总宜辨证为要。