清寒之燥案

燥有二义，秋分以前之燥，尚邻于夏，故为干热之燥，秋分以后之燥，已邻于冬，乃是清寒之燥。初起寒热咳嗽、鼻窍窒塞，惑于清燥救肺之说，冬地鲜斛，蔗浆梨汁，几于无方不有，无日不尝，两旬以来，热如火烙，纤毫无汗，欲咳不扬，气逆若呃，面容青惨，皮肤干枯，盖外寒内伏不宣，气津无由流布，夫蕞尔一身，竟为病邪药邪交战之地，岂不岌岌危哉，脉象细涩，舌苔干毛，勉拟辛宣苦降温开，以冀万一。桔梗一钱，豆蔻八分，广郁金钱半，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，干姜四分，通草八分，橘红络各一钱，清炙甘草四分，枳壳一钱炒。两帖。

二诊：昨日服第二剂后，皮窍之间，稍有汗潮，因此肌体灼热，略有缓和之象，自胸齐颈，白累累，咳嗽未爽，痰出较多，面部青惨之形，顷已转现黄滞，唯自脘及腹，隐隐作痛，自觉胀满不可复耐，但按之亦不甚坚硬，便秘溲少，出口殊艰，病经二十五日，从未稍进谷食，唇干口燥，脉细舌毛，证情虽若转机，尚难恃以无恐，再拟辛开温化，俾得续效始佳。制川朴八分，生干姜四分，仙半夏钱半，枳实钱半，茯苓四钱，木香八分，大腹皮二钱，广皮钱半，白杏仁三钱，玉桔梗八分。三帖。

三诊：自脘至脐，腹部之胀已退，肌表之热日轻，咳呛有痰，稍进糜粥，面色渐得开朗，大便亦获更衣，唯小溲窒痛异常，少腹攻痛而硬，脉象沉细，舌根厚腻，此上中之寒湿已化，下焦之寒湿犹痹，皆受从前阴柔滋腻之累瘁，今病已渐就坦途，当开下痹，以化蕴伏。乌药二钱，淡吴萸五分盐水炒，两头尖钱半，大腹皮二钱，茯苓四钱，木通一钱，青皮钱半，炙鸡金钱半，白杏仁三钱，丝瓜络二钱，仙半夏钱半。三帖。

四诊：迭进温辛之品，以宣通三焦之痹，始则发于胸，继而现于腹，今则自脐及足，均已透齐，气机日渐流通，痹象日有退舍，小溲畅，身热除，纳谷渐增，夜能成寐，进步如此之速，洵非始料所期，然已焦头烂额矣，痰出转稠，咳嗽未退，改投轻剂，以善其后。橘红一钱二分，炒黄川贝二钱，半夏曲二钱，冬瓜子三钱，茯苓四钱，甘草梢五分，瓜蒌皮三钱，紫苑钱半，白杏仁三钱，生芽谷四钱，炒竹茹钱半。四帖。

按：该患者系海盐张鼎桥南船方浜人，年未二十，学业于上海一铁器店，戊午阴历八月中在店患病，日就沉重，最后医生回绝，乃送回家中，所持药方十余张，已如上述，我初诊时满面青惨，骨瘦如柴，前后治疗半个月，诊治四次，竟能转危为安，病家喜出望外。