扶阳法运用验案解析

“扶阳法”是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，“人所以持以立命者，惟阳气乎，有阳气则生、无阳气则死。”笔者在临床实践中，针对某些疑难病证从辨阴阳出发，对其真阳虚之病证，运用扶阳法治疗，每每收到较好疗效。下面对两则具体病案进行分析，来谈谈扶阳法的辨证。

案一：日光性皮炎案

郭××，女，34岁，初诊日期2007年6月25日。

患者自2005年初夏，在露天工作一整天后，面部、颈部以及上肢等暴露在衣服外面的部位出现红色皮损，有小丘疹、瘙痒，以后每遇日光照射或遇热均出现皮肤颜色变红、瘙痒，日照时间长时，皮肤充血水肿，脱皮瘙痒异常。自2005年夏天开始每年均服中药、西药、抗过敏药物数十天，及至天凉好转，第二年夏天又出现同样情形。2007年5月病情复发已历一个月，患者自己感到非常痛苦，来我处求治。

笔者看以前两年所服之中药，俱以疏风清热立法，杂以凉血解表之品，兼以肃肺清肺之药。患者面部皮肤红色皮损粗糙、略有水肿，颈部皮肤色红，有少量小丘疹，双上肢皮肤亦如此，但患者神色疲倦，少气懒言，询之脘腹时胀，大便不畅，不敢进食生冷水果，食则胀甚，并谓平素手足不温，天凉时则喜温畏寒，舌质淡苔白略腻，脉沉细滑。

辨证为：元阳不足，脾阳不运生湿滞，阳虚生内寒，体内之寒气与外界之阳气搏结于皮肤而致皮肤病损。

处方：麻黄8g（先下），细辛9g，附子45g，苍术30g，茯苓30g，砂仁10g，白蔻10g，莱菔子20g，炙甘草10g。三服。

二诊（6月28日）：皮损同前，瘙痒减轻少许，上药服至第二天，腹中转气，有稀便排出，日行三次，泻后脘腹胀减，舌质淡苔腻略减，脉同前。

处方：麻黄9g（先下），细辛12g（先下），附子90g，苍术30g，半夏10g，砂仁10g，白蔻10g，炙甘草10g，蝉蜕10g。五服。

三诊（7月3日）：痒止，面部、颈部、上肢皮肤充血消失，脘腹胀止，神色仍有倦怠，舌质淡水滑苔，脉沉细滑。

处方：细辛9g，附子90g，茯苓30g，生白术30g，砂仁10g，炙甘草15g，仙灵脾30g，肉桂10g，仙鹤草30g。七服。

后记：患者服药后除了日光性皮炎痊愈外，神疲倦怠亦改善，体力增加，原来数年之怕冷手足不温，服上药后均好转。

按：此日光性皮炎案，仅从表现上看，是一派火热毒邪的表现，但是透过这一局部症状，患者还存在着神疲倦怠、怕冷、手足不温以及舌质淡、脉沉细滑等阳气虚，是正气不足的表现。况且日光本身不能称之为邪气，它是人赖以生存的“正气”。患者是由于自身阳气不足、阴寒内生、体内之阴寒之气与阳光之“热气”产生邪正纷争而出现皮肤过敏的病理变化。辨证分析，符合《伤寒论》“少阴病，初得之，反发热，脉沉者，麻黄、附子、细辛汤主之”。患者虽无体温升高之表现，但皮肤出血水肿、瘙痒、皮疹之“热毒”之象与发热相类似，而腹中胀，大便不畅，不敢进食生冷，舌苔白腻亦是元阳不足，不能温煦脾阳，脾阳虚不能气化水湿，湿浊内停，同为阴寒，故用麻黄、附子、细辛汤合平胃散，使阳气得复，脾阳得运，湿浊化去，阴寒得散，三年痼疾而一举涤除。

“物竞天择，适者生存”，人处天地之间随四季寒热温凉之交替变化而适应之，实有赖于人体正气的运行正常。从这意义上讲，对自然界正常之阳光空气等过敏，实际上是个体与大自然的不适应，调治之法应该是积极增强个体自身的适应能力。即是调整人体阳气的运行。阳气不足导致五脏气机运行逆乱，或运化机能低下。进而形成阴寒内生，或“痰”、“瘀”、“湿”邪等病理产物的堆积，进一步反过来影响脏腑阳