人迎气口脉的部位
人迎气口诊法,虽出自《内经》,而历代医家对于人迎气口所在的部位,见解不一,迄今无定论,归纳起来,大致有三种说法:
1、《内经》的说法,人迎位在结喉两旁(颈动脉),气口位在两手掌后高骨经渠之分(桡动脉)。《灵枢,寒热病篇》:“颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在要筋之前。”《素问,经脉别论》:“气口成寸,以决死生。”气口即寸口,寸口的部位,《灵枢·本输篇》:“肺出于少商,少商者,手大指端内侧也。行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,手太阴经也。”后世从此说者,有隋代杨上善,《太索-人迎脉口诊》注说:“肺脏手太阴脉动于两手寸口中,两手尺中。五脏之气,循手太阴脉见于寸口,故寸脉主于中也。人迎胃脉,六腑之长,动在于外,候之知内,故日主外。寸口居下,在于阿手,以为阴也;人迎在上,居喉两旁,以为阳也。寸口人迎两者,上下阴阳虽异,同为一气,出则二脉俱往,人则二脉俱来,是二八共引一绳,彼牵而去,其绳并去,此牵而来,其绳并来,寸1人迎,因呼吸牵脉往来,其动是问,故曰齐等也。”杨氏注释,阐发了《内经》之旨。后世如唐-王冰,明·徐春甫、张景岳等医家,皆持此说。
2、《脉经》说:“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。”寸口脉,从广义讲概括寸、关、尺三部分,寸居上,关居中,尺居下,文中“关前一分”,当指寸部。“左为人迎,右为气口”。即左手寸部为人迎,右手寸部为气口。后世医家多附和此说,但对人迎气口的部位究竟在寸、在关又有分歧见解。认为在两手寸部者,如唐·孙思邈说:“心部在左手关前寸口。”“肺部在右手关前寸口。”元·李呆也认为人迎、气口在两手寸部。他说:“盖左手关前日人迎,右关前曰气口。”明·马莳说:“寸口者,居右手寸部,人迎者,居左手寸部。”认为在两手关部者,如宋·朱肱认为:“左关为人迎,右关为气口。”明·李中梓说:“盖寸部三分,关部三分,尺部三分,三部合计共得九分。每部三分者,前一分,中一分,后一分也。此云关前一分,乃在关上之前一分耳!人多误认关前二字,竞以左寸为人迎,右寸为气口,误矣!须知左关前一分,正当肝部,右关前一分,正当脾部……”认为在关与寸之间者,如明·虞搏说:“人迎在病人左手关前、寸后之位,诊者右手食指与中指两岐之间是也。气口在病人右手关前、寸后之位,诊者左手食指与中指两岐之间是也。今人多不识此,或指人迎于左关,或指人迎于左寸;或指气口于右关,或指气口于右寸,皆非也。”
3、李中梓说法:“在右手一手分之,肺在寸为人迎,脾在关为气口”关于人迎气口的部位,我们认为以《内经》的说法为正。因为两手关前左为人迎,右为气口,语出《脉经》,不同于《内经》之说,《素问》、《灵枢》各篇,从无“关”脉的提出,却有人迎气口部位的说明。且有“脉口人迎应四时,上下相应”之文( 见《灵枢·终始篇》),而绝无两手左右分人迎气口之说法。杨上善《太素》明确指出:“寸口居下,在于两手,人迎在上,居喉两旁,既上下俱往俱来,岂以二手为上下也。”何西池《医碥》说:“人迎本在颈下夹结喉旁一寸五分,后世既废古人三部分诊之法,遂改候人迎于左手关脉,而名右手关脉为气口与之相衡。……虽与经意无异,而部位不同矣!”郭元峰《脉如》也说:“人迎本足阳明脉,在结喉两旁,为腑脉,所以候表;气口为手太阴经脉,在两手寸口,为脏脉,所以候里,此《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。又以右手分之,寸为人迎,关为气口。”
至如周学海《脉义简摩》:“两手关前分候之法,必本于轩歧,非出于叔和也。”论证失实。《景岳全书,述占》指出:“经日人迎盛坚者伤于寒,气口坚盛者伤于食。此本以阳明太阴之脉分言表里,而王叔和以左为人迎,右为气口,因致后人每以左脉辨外感,右脉辨内伤,岂左无内伤,而右无外感乎?谬甚!谬甚!……详《五色篇》论人迎气口,盖人迎本足阳明之经脉,在结喉两旁;气口乃手太阴之经脉,在两手寸口:人迎为腑脉,所以候表,气口为脏脉所以候里,故日气口独为五脏主。此《内经》之旨也。……自王叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左“候表,右以候里,岂左无里而右无表乎?讹传至今,其误甚矣!”又明·徐春甫《古今医统》说:“《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚常考之《内经》,人迎诊候乃是阳明胃脉,位在结喉两旁动脉是也。……《纲目》释谓:气口脉在两手掌后,手太阴之脉也。人迎脉在结喉两旁,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气配诊,以知疾病之端”(见神门命门人迎辨)。
今就临证来说,医生切脉,以三指按寸关尺部时,清·陈修园曾有“微茫指下最难知”之感(《医学实在易》)。而李中梓解释《脉经》“关前一分”之义,使寸关尺部位的划分,更加微茫难知。关前一分是指关上之前一分。则关中一分,关后一分,又当属何脏何腑?若此用于临证按脉,如何布指?就更玄虚奠测,此说未免穿凿附会:,再如李中梓说:“左关前一分,正当肝部,肝为风木之脏,故外伤于风者,内应风脏而为紧盛也。”此更牵强!正如何梦瑶指出:“人迎大干气口,为外感风寒,以左关属肝,肝主风也,然内风与外风无涉,于理未的。”