原发性下肢静脉曲张

2.皮肤溃疡：小腿处可有色素沉着和湿疹。静脉曲张引起的溃疡通常是小的、浅表的，但很痛，邻近溃疡处可见到或摸到曲张的静脉。如果溃疡存在时间长，可并发感染，愈后又经常复发。浅的溃疡大多通过创面湿敷、抬高患肢的治疗，一般都能愈合。大而深的溃疡治疗需要的时间要长一些，有些除了湿敷、抬高患肢外，还需清洁溃疡面的处理。

3.曲张静脉破裂出血：这种情况多见于老年人、且血管壁很薄的瘤样扩张，如果覆盖曲张静脉的皮肤很薄，轻度创伤就可使之破裂和出血。出血时应立即抬高患肢，并在局部加压包扎以止血，必要时还应缝扎止血。

【预后和治疗】

1.非手术治疗法

轻巧的弹力袜可用于治疗小而症状轻微的静脉曲张，对于症状严重又不愿手术治疗的患者可以通过穿厚的、到膝上或到髋部的弹力袜。而弹性绷带有可能会使小腿肌肉包得太紧影响血液循环，即使松紧适当，绷带也会很快松开而无效，所以效果不如弹力袜。

2.硬化剂注射治疗

硬化剂注射疗法可治愈各种静脉曲张。有经验的医生采用硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理，可取得良好的治疗效果，而且病人无需住院。

硬化剂多用1%硫酸十四烷基钠溶液，这种溶液能破坏静脉内膜。治疗时，病人平躺，医生用一根细针将硬化剂注入需要治疗的静脉处。之后，静脉注射部位放置泡沫塑料垫进行压迫，以使得静脉壁闭塞。然后再用弹力绷带包紧，大腿需包一周，小腿包六周左右。包好后应立即开始活动，而且在包扎期间病人可正常地保持日常活动，并应尽可能多走动以促进下肢血液循环。

如果双侧下肢均需要治疗，最好在治疗第二条腿前，有数个小时间隔以使硬化剂从第一条腿排出。

硬化剂注射疗法很少出现并发症，只有极少数的患者会出现过敏反应。如果硬化剂注射到血管外可造成皮肤腐烂和瘢痕形成，皮肤可能会出现棕色色斑，多数会逐渐消退，但也有可能成为永久性的色斑。

3.手术治疗

症状明显，出现疼痛、反复血栓性静脉炎、皮肤出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹、溃疡等改变时应考虑手术治疗。

手术时医生会结扎大隐或小隐静脉。由于大隐静脉可用于冠状动脉和周围动脉旁路移植，所以要尽力保留大隐静脉。只有从踝部到腹股沟一直都有曲张时，才考虑完全剥除大隐静脉。在手术剥除大、小隐静脉时，应尽可能除去扭曲的呈囊状的曲张静脉。手术后有可能还出现一些孤立的曲张静脉，可以采用注射硬化剂治疗。手术并发症高达30%，复发率10-20%。

4.新的治疗方法包括：药物泡沫注射、静脉腔内激光治疗、以及电射频治疗。疗效和剥除手术治疗相约，但并发症和复发率都远为较低；但技术本身都仍在演变中及评估中。