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静脉血栓形成的治疗

肢深静脉血栓形成后,应卧床休息,患肢位置应高于心脏平面20~30cm,患肢需穿弹力袜或用弹力绷带包扎。

一、治疗

       

1.下肢深静脉血栓形成后,应卧床休息,患肢位置应高于心脏平面20~30cm,患肢需穿弹力袜或用弹力绷带包扎。

       

2.血栓形成已超过5d者,可采用抗凝治疗,选用肝素或者香豆素类衍生物,也可加用右旋糖酐、丹参等。

       

3.通常对血栓形成未超过3d者,可用溶栓和祛聚疗法,常用的药物是尿激酶和链激酶,也可用冬菱克栓酶(DF-521)或组织凝血酶原激活物(t-PA);病期超过3d者,都只能用抗凝、祛聚疗法。

       

4.血栓形成在48h以内,应采用静脉血栓取出术。手术取栓是简单、安全而有效的方法。

       

二、术前准备

       

1.按术前一般准备常规。

       

2.配血200~800ml备用。

       

3.准备取栓用Fogarty气囊导管。

       

三、麻醉要求

       

可用硬脊膜外或局部浸润麻醉。

       

四、术中注意点

       

1.如果病期短,不足24h,估计血栓范围局限,只需切开患侧股静脉,吸除新鲜血栓,见近、远侧都有新鲜血涌出时,便可关闭切口。

       

2.如果病期较长,已超过24h,估计血栓已向近、远侧扩展者,可辅用Fogarty气囊导管取栓。具体方法是,先在健侧利用大隐静脉一根分支,向近侧插入Fogarty导管,进入下腔静脉,在取栓时注入肝素生理盐水,使囊充盈,暂时堵塞下腔静脉,以防血栓脱落而发生肺栓塞。

       

3.再切开患侧股静脉,插入另一根Fogarty导管,向近侧伸入达到髂总静脉,用肝素生理盐水充盈导管后,缓慢地将囊拉出,血栓将随之而被取出。证明有鲜血涌出后,抽瘪腔静脉气囊,恢复血流通畅。

       

4.带囊导管再向远侧插入腘静脉,充盈肝素生理盐水后,同样缓慢地将血栓拉出,证明有鲜血涌出时,表明血栓已被取出,可关闭切口。

       

五、术后处理

       

1.应用肝素、右旋糖酐、丹参等,防止再度血栓形成。

       

2.抬高患肢,弹力绷带包扎。

       

3.注意观察患肢血液循环。

       

4.鼓励患者及早活动下肢。

       

5.预防性应用抗生素。

       

六、出院标准

      

   切口愈合,肢体血液循环良好。

预防治疗

静脉血栓形成后,若局限于小腿静脉内,血栓可渐渐机化,血流再通,多数不遗留症状,少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断,最终发展成慢性下肢静脉功能不全,肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏,即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚,脂肪结缔组织硬化,皮肤产生淤滞性皮

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