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臌胀中虚胀如何辨证治疗

脾肾阳虚证见腹部胀大,脘腹胀满,但撑胀不甚,早宽暮急,面色苍黄,神疲乏力,脘闷纳呆,恶寒肢冷,下胜浮肿,小便清白短少不利,舌淡或淡紫,舌体胖,舌苔白滑,脉沉弦细。

臌胀中虚胀临床常分为脾肾阳虚和肝肾阴虚两个证候,进行辨证治疗。

脾肾阳虚证见腹部胀大,脘腹胀满,但撑胀不甚,早宽暮急,面色苍黄,神疲乏力,脘闷纳呆,恶寒肢冷,下胜浮肿,小便清白短少不利,舌淡或淡紫,舌体胖,舌苔白滑,脉沉弦细。治宣温补脾肾,化气行水。方选附子理中汤合五苓散加减。药如熟附子、肉桂党参白术干姜、茯苓、泽泻、猪苓、丹参、水红花子。腹水较多者加椒目、陈葫芦以利水,胀甚者加大腹皮厚朴以理气消胀;恶寒肢冷较甚,肾阳虚极者再加鹿角片、仙茅、仙灵脾、巴戟天等以加强温补肾阳之功。或加服紫河车粉以温肾益精,纳呆、便溏脾阳虚甚者再加黄芪山药、扁豆、肉豆蔻等以温朴脾阳。本证患者症状减轻,腹水减少,可服济生肾气丸以温阳利永,缓图功效。

肝肾阴虚证见腹大胀满,腹壁青筋暴露,面及颈部可见蛛纹血痣,面色晦黯,口唇青紫,形体消瘦,头晕心烦,口燥晒干,两颧潮红,手足心热,时有低热,小便短少,或见鼻衄、齿衄等症,舌质红绛步津,无苔或少菩,脉弦细致。治宜滋养肝肾,凉血化瘀。方选一贯煎台膈下逐瘀汤加减。生地、麦冬当归枸杞川芎赤芍、丹皮、桃仁、红花,川栋子、元胡。滋养肝肾尚可选用制首乌、旱莲草女贞子等。内热口干者可再加元参、石斛以养阴清热生津,潮热者可加地骨皮、银柴胡、青蒿以退虚热,小便短步者可加猪苓、泽泻、茯苓、滑石等以利水消胀;面赤潮红,头晕耳鸣者为阴枯阳浮,加龟版,鳖甲牡蛎以滋阴潜阳;鼻衄齿衄者加茅根、藕节仙鹤草以凉血止血;血热妄行而见吐血便血不止者,急用犀角地黄汤冲服三七粉以凉血止血;若气随血脱,汗出肢冷者,急用独参汤以扶元救脱,如病主肝肾阴竭,肝风内动,而见神昏、抽搐之症,可用羚羊钩藤汤送服紫雪丹或安官牛黄丸以镇痉熄风,平肝开窍。

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