肝气郁滞、瘀血内结引起的发热如何辨证拖治

肝气喜条进而恶抑郁。由于精神抑郁，或恼怒伤肝，都可以使肝气郁滞，肝郁日久可以化火，火热外进而表现为发热。朱丹溪所说的“气有余，便是火”，芷是这种气郁化热的理论概括。肝郁发热的特点是，时觉身热心烦，情怀不畅时尤为明显，平索性情急躁易怒，胸胁胀满或疼痛，经常叹息，口苦，失眠，妇女患者可兼有月经不调或经来腹痛，乳房发胀。舌尖边红，苔薄黄，脉象弦数。治疗时应以疏肝解郁，兼以清热为原则，常用丹栀逍鱼散为主方。临证使用时，如胁肋疼痛甚者，应加理气止痛药如延胡索、川楝子、郁金等。如胆热日苦明显者，可加龙胆草，黄芩清泄肝胆之热。如兼见胸腹痞闷，纳采食少，舌苔黄腻而厚，是挟湿热痰滞阻于中焦，应在清肝热的同时，兼以化痰湿而导滞，可用越鞠丸加柴胡、黄芩之类。如肝经郁热日久，伤及肝肾之阴，证见头晕，目眩，耳鸣，腰痿痛，潮热，脉细而数，宜用一贯煎加女贞子、阿胶，或用滋水清肝饮滋养肝肾，清透郁热。如表现为肝经实火，身热，目赤面红，心烦易怒，小便短赤灼热，舌红，脉数。治法当清泻肝经实火，用龙胆泻肝汤为主方。

气为血帅，气行血行，气滞血瘀，若由于气滞，跌仆损伤，或出血等因素，导致血行不畅，瘀血停留，壅遏不散，日久郁而化热，临床上也出现发热。血瘀发热的特点是，午后或夜晚发热，口干咽燥，但欲漱水不欲嚆，身上常有固定的痛处，或有痞块，甚则肌肤干燥，粗糙，面色黯黑，舌唇青紫，或有瘀斑，脉细涩或弦涩。治疗这种发热，以活血化瘀为原则，可用血府逐瘀汤加减。常用药物如当归尾，赤芍、桃仁、川芎、生地、丹皮、红花、牛膝、灵脂、枳壳，柴胡、泽兰等等。方中用桃仁，红花，川芎、归尾，灵脂，泽兰活血化瘀，生地，赤芍，丹皮凉血清热，牛膝祛瘀血且引血下行，柴胡舒肝气而解部退热，枳壳、桔梗一升一降开胸行气，使气行血亦行。瘀祛气行，则发热可除。如瘀血发热日久不退，患者形体尚壮实的，方中可加熟大黄、廑虫。