支气管肺炎中医诊疗技术

肺炎是由不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音为主要表现。一年四季均可发病，以冬、夏季节较多。可发生于任何年龄，多见于3岁以下婴幼儿，是我国婴儿死亡的第一位原因。

本病属中医“肺炎喘咳”的范畴。

病因病机

外因为感受风邪，包括风寒，风热；内因为小儿形气未充，肺脏娇嫩，痰浊内蕴。

外邪袭肺，使肺气郁闭，炼津成痰，痰阻肺络，壅塞气道，致宣肃失职，肺络失宣，而水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，故可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣；若热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰阻气道，痰随气升，则出现壮热烦渴，喘咳多痰，甚则痰声辘辘。邪盛而正虚，内陷厥阴则动风惊厥；心阳虚衰则脉细欲脱，均属危重变证。病后期，正胜邪却则迅速向愈，正虚邪恋则产生阻虚肺热或营卫不和的证候。

本病病位在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制为肺气郁闭，痰热为主要病理产物。

辨证论治

1.常证

(1)风寒闭肺证

[证候] 恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气喘，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

[治法]  辛温开肺，止咳化痰。

[方药]  小青龙汤加石膏汤。 若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍；痰多者加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。

(2)风热闭肺证

[证候]  发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄。口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

[治法]  清热宣肺，化痰平喘。 

[方药]  麻杏石甘汤加减。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒；咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竹黄以宣肺止咳化痰；大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。

(3)痰热闭肺证

[证候]  壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法] 清热宣肺，涤痰定喘。

[方药] 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，配合葶苈子、大枣泻肺降气，以增强清热涤痰、泻肺定喘的作用。热甚者加黄芩、连翘、山栀清热解毒；痰盛者加贝母、天竹黄、桑白皮以清热化痰；喘甚痰涌、便秘者，加生大黄、牵牛子以通腑泻肺；面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉。

(4)阴虚肺热证

[证候] 病程较长，低热出汗，面色潮红， 干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。

[治法]养阴清肺。

[方药] 沙参麦冬汤加减。 阴虚肺热较重者，加青蒿、地骨皮以滋阴退热；热重者，加黄芩、知母以清解肺热；咳甚者，加川贝母、枇杷叶润肺止咳；大便干结者加生地黄、当归、火麻仁以补血润肠；盗汗明显者加龙骨、牡蛎以固涩止汗。

(5)肺脾气虚证

[证候]病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

[治法]益气健脾。

[方药]人参五味子汤。 虚汗多者加黄芪益气固表止汗；痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰；咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。

2.变证

(1)心阳虚衰证

[证候]  突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下可出现瘀块，舌苔薄白，质略紫，脉象微弱疾数。

[治法]  温补心阳，救逆固脱。

[方药]参附龙牡救逆汤。心阳虚衰时，伴见面色、唇舌青紫，右肋下瘀块明显者，可加当归、红花、丹参以活血化瘀，通利血脉；若出现气阴两竭时，宜加用生脉散以育阴潜阳救逆。

（2）内陷厥阴证

[证候]壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射