维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。

病因

1．日光照射不足。

2．维生素D及钙、磷摄入不足。

3．维生素D及钙、磷吸收障碍。

4．其它，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。

症状

（一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

（二）骨髂表现。

1、头部。

（1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。

（2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头”

（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部。

（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。

3、四肢及脊柱。

（1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

（2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻）。

（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

（三）其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。贫血。　

检查

碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，。

测定血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标。　  X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。

治疗

初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一个月；不能口服者用维生素D240万或D330万肌注，多数一次则可，少数需要者，一个月后可再注射一次。

激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月，不能口服者可肌注维生素D240万或D330万IU，可根据病情注射2～3次，间隔1个月。并适当补充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D制剂，以免造成中毒。

恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。

后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张力以矫正畸形。

预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始。对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-9月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。