全身病变出血引起眼底出血

全身病变引起的眼底出血，有高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、肾病视网膜病变、妊娠毒血症视网膜病变等。高血压性视网膜病变常伴有视网膜动脉硬化，是眼底出血的常见原因之一。常发生在中、老年人，其中约70％的病人常合并眼底改变。眼底改变包括视网膜动脉改变，动静脉交叉处改变，视网膜出血渗出改变，高血压性脉络膜改变，视神经乳头改变等。眼底改变的阳性率与病人年龄、病程长短及血压控制程度有密切关系。当慢性进行性高血压病恶化而进入急进型时，可使动脉管壁严重受损，血—视网膜屏障被破坏，血浆和血液有形成分从血管进入视网膜，导致视网膜水肿、出血及渗出。视网膜水肿以后极部为重。视网膜呈白色雾状外观，将部分变细的动脉及迂曲的静脉淹没。视网膜出血与血压波动幅度有关，急剧上升或突然下降均可引起出血。大多数出血位于神经纤维层，呈火焰状外观，也有圆形或点状的深层出血。出血量多时可突破内界膜进入玻璃体。

糖尿病性视网膜病变是重要失明原因之一。在发达国家四大致盲眼病中占重要位置。其发生与糖尿病的病程及血糖的控制情况密切相关。在发病15年之后，几乎50％以上的病人有视网膜病变。老年糖尿病患者由于常合并高血压或高血脂，眼底病变的发病率更高，发展更快。由于视网膜组织内渗透压增高，导致细胞肿胀，细胞膜破坏，特别是毛细血管壁周细胞破坏丧失，引起毛细血管通透性增高，静脉扩张出血，微血管瘤及渗出。出血可发生于视网膜各层，典型的出血位于黄斑附近的视网膜外网状层内，呈圆点状或圆斑状，边界较模糊。肾病视网膜病变均有急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎及中度以上持续高血压的临床表现。除尿检发现蛋白质、血尿、管型尿及肾功能损害外，尚有头昏、乏力、腰酸腿困、食欲不振、全身浮肿等症状。眼底早期可见视乳头周围的视网膜水肿，视网膜动脉反光增强，其周围可见条状出血病灶，并有边界不明显的棉絮斑及硬化性渗出性改变，晚期视乳头水肿明显，眼底除条状出血外，尚可见大片状出血，整个眼底可因贫血而呈苍白状态。妊娠毒血症视网膜病变多见于初产妇、双胞胎羊水多、妊娠最后3个月中。主要表现为高血压、水肿、蛋白尿和眼底改变。除视力减退、闪光幻觉、视物有暗点或复视外，尚可有上腹闷痛、恶心呕吐、头痛眩晕症状，严重者可发生惊厥症状。眼底可见视网膜动静脉比例有明显动脉硬化改变，眼底后极部，视网膜水肿，兼见棉絮状渗出，黄斑部可呈芒状渗出。视网膜出血多呈火焰状，严重者可发生视网膜中央动脉痉挛，继发视神经萎缩或急性视神经乳头缺血性改变，使视力受到严重损害，还可发生浆液性视网膜脱离。

由于组织解剖因素的影响，脉络膜出血多呈边界清楚的暗红色斑块。视网膜深层出血来自深层毛细血管，呈暗红色圆形斑状或点状，视网膜浅层出血来自表浅毛细血管，位于神经纤维层，故呈鲜红色条状或火焰状。视网膜内界膜与神经纤维层间的出血，称为视网膜前出血。来自表浅毛细血管或视乳头周围毛细血管，呈水平面向上的半月形袋状，不论何种眼底出血，如突破视网膜内界膜，则进入玻璃体，正确地观察眼底出血的情况不但有助于眼病的诊断，且对协助某些系统性疾病的诊断及判断其预后，均可提供重要的信息