外伤性视神经萎缩

外伤性视神经萎缩是指头面部外伤后，造成急性视神经损伤，继而视神经纤维发生退行性病变，导致视功能减退，甚至完全失明的一种常见眼底病变。属中医眼科“撞击暴盲”、“青盲”的范畴。随着交通和体育的发展，外伤因素的增多和现代脑外伤抢救水平的提高，使伤者死亡率明显下降，而外伤性视神经萎缩的发生率相对升高，成为一种主要的致盲性眼病。本病预后不良，迄今尚无有效的治疗药物。

此病的治疗主要是病因治疗。如能及时诊断，除去病因，即可保存或恢复部分视力。但对萎缩已久的视神经，即便治疗也难以恢复其功能。对症治疗，早期可应用大量血管扩张剂、B族维生素、能量合剂及针刺疗法，必要时可给予皮质类固醇治疗。此外，中医的活血化淤疗法，对此病有良好的疗效。

该病的临床表现和病因、病机与《证治准绳》所述之“触伤真气证”颇相似。《证治准绳·触伤真气证》谓：“盖打动珠中真气，络涩滞而郁遏，精华不得上运，损及瞳神

而为内障之急。”故又有学者提出，本病应诊为“触伤真气证”。本病缘于外伤，外伤损络，络伤出血，血瘀气滞，脉络瘀阻滞涩，目中玄府闭塞，气液不得流通，精血不能上荣于目，而成视昏盲目；又病人创伤后，或精神惊恐，或情志不畅，或忧病多虑，皆可致肝气郁结，气滞更加重血瘀。所以，治疗本病既要疏肝理气，又要活血化瘀，具有此两种功能的方药首推血府逐瘀汤。临床研究人员尝试使用血府逐瘀汤治疗外伤性视神经萎缩，取得了较好的疗效。

血府逐瘀汤是清代王清任诸活血化瘀方中应用最广泛的一个。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤阴血；柴胡、枳壳疏畅气滞，使气行则血行；牛膝祛瘀而通血脉，引瘀血下行；桔梗载药上行使药力发挥于上；甘草缓急，通百脉而调和诸药。全方共奏疏肝理气，活血化瘀之功。气滞得通，瘀血去除，玄府得开，经络通畅，精、血、气、液运行正常并上荣于目，促进萎缩的神经复苏，故可取得较好的治疗效果。但是，由于汤药煎煮不便，部分病人不愿接受，更因外伤性视神经萎缩疗程较长，服用汤药病人往往难以坚持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀汤经剂型改革而来，功能主治不变，服用方便，患者乐于接受。

最后专家提醒广大患者：一旦视神经萎缩，要使之痊愈几乎不可能，但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效。同时禁止吸烟及饮烈性酒，增强机体体质，做眼保健操、气功等在某些病例均有一定效果。