视乳头水肿

视乳头水肿(papilloedema)是指视乳头的非炎症被动性充血水肿。这不是一个独立眼病；而是某些疾病尤其是颅内压增高所致的一种眼部表现。

多数由全身疾病所致，绝大多数由于颅内各种性质的占位病变、炎症、外伤或先天畸形所致，眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起。早期视力正常，如病程持久，视力逐渐减退，眼底检查可见视头充血，边缘模糊，向前隆起，一般多超过3个屈光度，扩张纡曲的血管爬行于视乳头上，其附近视网膜可见出血、渗出，至晚期视乳头水肿消退，继发视神经萎缩。应针对病因进行磨盘柿治疗。

诊断依据

视乳头水肿早期确定相当困难，必须在数日内反复观察其发展情况予以判断。在视乳头水肿充血日趋明显后，诊断并不困难。但应与视乳头炎（包括视神经视网膜炎）、急性前段缺血性视神经病变、视乳头血管炎Ⅰ型、假性视神经炎、埋藏型视乳头玻璃疣等鉴别，鉴别要点。

1.早期视力无改变，或仅有一过性黑朦，晚期可有不同程度的减退。

2.有因颅内压增高而引起的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状及内分泌紊乱引起的各种症状。

3.眼底改变早期表现为视乳头充血、边缘模糊，略高起；以后则隆起明显，一般超过三个屈光度，呈蘑菇状；乳头边缘的静脉充盈、怒张，呈爬坡状，其四周可见出血与渗出；附近的视网膜水肿、有皱纹；生理凹陷被渗出物填塞。晚期视乳头水肿逐渐消退，形成继发性萎缩。

4.动态及静态视野检查：有生理盲点扩大及视野缩小或缺损情况。

5.荧光眼底血管造影，可见视乳头有荧光渗漏，毛细血管显影增强，静脉回流延迟。

6.常为双侧性，但因眶内疾病引起者，可以出现单侧乳头水肿。由Foster-Kennedy综合征引起者，可以出现一侧视乳头水肿，另侧视神经萎缩。

7.颅脑X线摄片，超声或CT检查，可助诊断。

病 因

1、颅内病变：是视乳头水肿最常见的原因，尤其是颅内肿瘤，据统计80%的脑瘤 患者可出现视乳头水肿，其中又以小脑肿瘤发生率高且快。它如颅内炎症、水肿、血肿、脓肿、寄生虫等亦可引发视乳头水肿。

2、眶内原因：眶内肿物、炎症、出血、视神经本身的肿瘤，直接压迫视神经引起血液、淋巴液回流障碍。

3、眼内压的突然降低：如角膜瘘，眼球挫伤、穿透伤、抗青光眼手术后、视网膜脱离复位术后导致的眼压过低，另外，急剧的眼压过高，眼组织水肿如急性闭角型青光眼发作，由于视乳头周围的血管因眼压高发生闭塞，同样可发生视乳头水肿。

4、全身疾病：如贫血、白血病、肾炎、高血压、妊娠中毒症、血小板减少性紫癜、复发性胃出血、肺气肿、铅中毒及Addison病。

临床表现

水肿初期，常有阵发性视物朦胧主诉，但视力表视力可完全正常。以后，随着病情发展，阵发性视物朦胧发作日益频繁，甚至出现一过性黑朦（此一情况多在快速站起，急骤转动头部时发生，因此，患者行动显得缓慢谨慎），视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如视乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。双眼视乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的颅内压增高所致，已如前述。所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。单眼者多因眶内占位病变，常伴有眼球突出。　　早期眼底病变，有视乳头充血（被动性充血）、鼻侧与上下侧境界欠清、生理凹陷变浅等，但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重叠性而只能作为怀疑依据，为此，必须加强随访。在数天内反复检查观察及发展情况后，才能确定。视乳头虽无明显隆起，而