泡性结角膜炎

泡性结角膜炎本病现较少，多发生于女性儿童和青少年，特别是偏食和腺病体质者。常合并面部湿疹及淋巴结核，故又称湿疹性或瘰疬性结角膜炎。微生物导致的迟发型变态反应，与结核杆菌、葡萄球菌、科一韦氏杆菌及其他微生物有关。

[临床表现]

本病可单独在结膜、角膜或角膜缘发病，也可同时发病。

1、发生在球结膜者呈结节状，色灰红，直径1—4毫米，周围局限充血，易破溃，1周左右愈合，不留瘢痕。

2、在角膜或角膜缘者，表现为灰白色圆形结节，边界清楚，易形成溃疡，伴有新生血管侵入，愈后遗留瘢痕。

3、位于角膜缘的泡疹，有时形成浅溃疡，向角膜中心发展呈束带状混浊，结膜血管也呈束状进入其中，称为束状角膜炎。

4、病变发生在结膜，仅有异物感或灼热感；如在角膜缘及角膜，则有严重的畏光、流泪、疼痛和眼睑痉挛症状。

本病最常见于角膜缘部或其半透明组织，生有粟粒大的圆形灰白色或淡黄色小圆形泡状隆起，直径约为2～3ｍｍ。泡周围局限充血，用手挤压时无疼痛感，数日后结节上皮剥脱，顶端形成小溃疡，一般可自愈。初期病人可能出现轻微的眼部不适，当病变侵入角膜时，可以出现怕光、流泪和眼痛等症状。其发生于结膜者不留瘢痕，生于半透明部者治愈后留瘢痕，生于角膜缘处的溃疡可向角膜中央逐渐发展成束状混浊，结膜血管也进入此束中，并向束端溃疡处行进，称之为束状角膜炎。而浅层巩膜炎一般多与类风湿性关节炎或结节性红斑等结缔组织疾患并发，多为双侧性，急性发病，发展缓慢，但易复发，病人自觉怕光、流泪、疼痛，但也有不明显者，一般视力可不受影响。眼局部在球结膜或角膜边缘部位可见充血的扁豆大小的隆起，呈紫红色的局限性结节，是巩膜表层血管扩张的表现。结节有触痛，此乃由于刺激睫状神经所致。结节发展迅速，每次炎症持续数周后，结节变平，色转白，最后炎症完全消退，留下表面轻度凹陷，色灰黑并有与球结膜粘连的痕迹。

[诊断]

根据体征及临床表现可诊断。

[治疗]

1、西医药治疗：结膜囊点用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼药水，每日4-6次，晚上涂四环素可的松眼膏。重症可行结膜下注射激素。

2、中医药治疗：根据病变所在的位置，中医将结膜上、角膜缘和束状者分别称为金疳、白膜侵睛和风轮赤豆。

（1）肺经燥热：患眼沙涩不适，流泪，白睛上小泡样隆起，其周赤脉红丝相绕。可兼见口渴鼻干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。

治法：泻肺散结。

方药：桑白皮、黄芩、地骨皮、知母、麦冬、桔梗各12克，连翘、赤芍各12克。

（2）肺阴不足：隐涩微痛，眵泪不结，白睛颗粒不甚高起，周围血丝淡红，病久难愈或反复再发。可兼干咳，五心烦热，便秘等，舌偏红，散结脉细。

治法：养阴清肺。

方药：生地15克，麦冬、元参、贝母、丹皮、白芍各12克，生甘草、薄荷各6克，夏枯草、连翘各10克。

若为白膜侵睛（角膜缘者），可在上方加龙胆草、白蒺藜等。若为束状角膜炎或单独发于角膜者，可参考角膜炎论治。