视网膜静脉周围炎

至于病因方面，应尽可能查清，使治疗有的放矢。详细地进行全面体检及必要的实验室检查，如胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病。皮肤、口腔、耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡，抗“O”、梅毒快速血浆反应素试验、血象、大小便常规。

由于视网膜静脉周围炎大多为结核变态反应所致，结核菌素试验（Mantoux test）理论上似乎是需要的，但实际上大可不必。因皮试阳性，不等于眼病由结核引起，只有病灶反应阳性，根据才算充分。而一次病灶反应可能使病情急剧恶化，视力受到毁灭性损害，所以只要患者有结核既往史，或见到全身非活动性结核病灶（如肺门或肺部钙化灶等），经各项检查又不能发现其他可疑病因者，即可据此推断。即使不能证明结核，亦可作一阶段诊断性抗结核治疗。

治疗

视网膜静脉周围炎的治疗，大致可分两个阶段。第一阶段，即可出血突然发生之后，当嘱患者避免强烈活动，尽量静卧。多予解释以消除视力急剧下降而产生的焦虑、恐惧情绪。并给以内服或注射安络血、维生素K、C、Rutine及钙剂（是否能应用肾上腺糖皮质激素尚有争议）。亦可内服凉血止血中药（生地黄、白茅根、白芨、仙鹤草、侧柏炭、藕节炭、连翘、槐花等）。经此治疗3～4周，如无再出血，即可进入第二阶段。第二阶段的重点为病因治疗，其目的是防止再发。发病因为结核或结核的可能性较大者，内服异烟肼（0.3g，一日1次），异烟肼副作用较小，因此可以持续应用较长时间。必要时加用维生素B6及补充一些锌剂（长期应用异烟肼可引起微量元素锌缺乏）；如怀疑为脓毒性病灶引起者，可清除可疑病灶如龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎等。中药方面，因中医学辩证，患者常有“阴虚炎旺证”故以“育阴潜阳”药为主。用知柏地黄汤（知母、黄柏、生地、丹皮、萸肉、泽泻、山药、茯苓），亦可结合病因增加一些药品，如结核性者加斑竹、黄精，百部、天葵子、白芨等；脓毒性感染者加金银花、连翘、紫地丁、蒲公英、山豆根等。

视网膜静脉周围炎是一种慢性病，易于反复发作。因此，第二阶段的治疗，必须坚持一年或一年以。当突然又有新鲜出血时，仍改按第一阶段治疗。

一般说来，开始1～2次玻璃体积血，能较快自行吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃体积血，可试用碘剂（10%碘化钾离子透入），碘剂应出血发作后2个月开始。因从病理学上估计，此时静脉管壁损害已修复巩固，不致因碘剂作用而诱发再出血。

预后

视网膜静脉周围炎视力预后，取决于黄斑部是否受损害，及牵引性视网膜脱离是否发生。玻璃体积血多，或反复复发者，一般预后较差。但只要黄斑部未受损害，在积血吸收及病变静脉期间，视力可恢复至原有水平或接近原有水平。反之，黄斑部被累及者，则即使出血甚少，或仅第一次发病，视力即有不可逆性损害。玻璃体大量积血，特别是反复发作后的玻璃体积血，常不易消失，终于机化而形成增殖性玻璃体视网膜病变，或结缔组织收缩，引起牵引性视网膜脱离，预后不良。