角膜基质炎

发生在角膜基质内的一种炎症，不形成溃疡是其特征。以胎传性梅毒感染引起的最为典型，经常波及双眼，主要发生于少年，目前国内已极罕见。结核、风湿、麻风等疾病亦可波及眼部而发生角膜基质炎。患眼有怕光、流泪、眼痛、异物感和视力减退等症状。眼睑常处于痉挛状态，难以自行睁开。角膜混浊一般从边缘部开始，逐渐向角膜中央扩展；炎症高潮时，角膜因肿胀而变得很厚，但从不出现溃疡。

病因病机

角膜基质炎就广义言，应当包括一切发生于角膜基质深层的炎症。角膜上皮一般完整，故不形成溃疡。角膜基质炎虽可由致病微生物直接侵犯角膜基质所致，但大多数属于免疫反应。先天梅毒、结核、单纯皰疹、带状皰疹、麻风、腮腺炎等病均可引起本病，习惯上特指先天性梅毒引起者。

症状体征

①先天性梅毒性

是先天型梅毒度最常见的迟发表现，多在青少年时期5－20岁发病，女性多于男性。初期为单侧，数周数月后常累及双眼。起病时可有眼痛、流泪、畏光等刺激症状，视力明显下降。角膜基质深层有浓密的细胞侵润，多从周边向中央扩展，病变角膜增厚、后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃状。常伴虹膜睫状体炎。炎症持续数周或数月后，新生血管长入，在角膜板层间呈红色毛刷状。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同的瘢痕，萎缩的血管在基质内表现为灰白色纤细丝状物，称为幻影血管。先天性梅毒除角膜基质炎外，还常合并Hutchison齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天性梅毒体征。另外通过梅毒血清学检查可得到确诊。

②后天性梅毒性

临床少见，多单眼受累，炎症反应比先天型煤度引起者要轻，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜炎。

③结核性

较少见，多单眼发病，侵犯部分角膜，在基质的中、深层出现灰黄色斑块状或结节状侵润灶，有分枝新生血管侵入。病程缓慢，可反复发作，晚期角膜遗留浓厚瘢痕。　　

④其他

可见于Cogan综合征（ 眩晕、耳鸣、听力丧失和角膜基质炎）、水痘－带状疱疹病毒、EB病毒、腮腺炎、风疹、莱姆病、性病淋巴肉芽肿、蟠尾丝虫病等。各有独特表现。

临床表现

先天性梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现，多在青少年时期（5～20岁）发病。发病初期为单侧，数周至数月后常累及双眼。女性发病多于男性。起病时可有眼痛、流泪、畏光等刺激症状，视力明显下降。早期可见典型的扇形角膜炎症浸润和KP。随着病情进展，出现角膜基质深层的新生血管，在角膜板层间呈红色毛刷状，最终炎症扩展至角膜中央，角膜混浊水肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同的瘢痕，萎缩的血管在基质内表现为灰白色纤细丝状物，称为幻影血管。先天性梅毒除角膜基质炎外，还常合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天性梅毒体征。快速梅毒血清学检查和特异性密螺旋体抗体实验（FTA-ABS和MHA-TP）有助于诊断。

后天性梅毒所致的角膜基质炎，临床少见，多单眼受累，炎症反应比先天性梅毒引起的角膜基质炎要轻，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜炎。

结核性角膜基质炎较少见，多单眼发病，侵犯部分角膜，在基质的中、深层出现灰黄色斑块状或结节状浸润灶，有分支状新生血管侵入。病程缓慢，可反复发作，晚期角膜遗留浓厚瘢痕。 其他的角膜基质炎见于Cogan综合征（眩晕、耳鸣、听力丧失和角膜基质炎）、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒感染以及腮腺炎、风疹、莱姆病、性病淋巴肉芽肿、 蟠尾丝虫病等疾病。

治疗方案

治疗原则

1.皮质类固醇治疗为主，同时预防感染。

2.如康华氏反应阳性，则驱梅治疗。

3.角膜炎后遗斑翳，可行穿透角膜移植术。

用药原则